阿片类药物的选择和滴定课件.ppt

关于阿片类药物的选择和滴定
第一页，本课件共有37页
一般情况：女，56岁，3年前因无痛性右锁上淋巴结肿大就诊，病理确诊“转移性低分化癌” ，系统放化疗后病情缓解，后病情反复进展症状逐渐加重，2014年7月31日病情快速进展，出现左侧肢体肿胀及左颈部疼痛再次就诊，开始给予镇痛及化疗。
入院时NRS评分9分
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疼痛史及既往用药情况
癌痛史及相关治疗情况：
此次入院前近2周开始出现左颈部胀痛，伴有左肩背部及左上肢放射，严重影响睡眠，自行口服复方***及去痛片治疗，无明显缓解。
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入院/就诊前24小时疼痛治疗
入院/就诊前24小时疼痛治疗：
复方***片 .
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如何止痛？
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WHO癌痛治疗原则
口服给药
按阶梯给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
NCCN癌痛治疗原则
口服给药
60分钟内有效镇痛
24小时内VAS评分低于4分
随时监控，定时评估，调整剂量
Balance in National Opioids Control Policy:Guidelines for Assessmnet. Geneva, 2000
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目标制定
患者疼痛评分≤3分
24小时疼痛频率≤3次
24小时内需要解救
药物≤3次
尽可能在24小时之内
控制疼痛
目 标
1
2
3
4
遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版
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阿片类药物滴定
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时间
阿片
剂量
疼痛完全缓解所需剂量
疼痛
程度
副作用
Modified from
滴定过程就是发现最低有效镇痛剂量的过程！
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NCCN***癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量
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