过敏性休克的护理.ppt

过敏性休克的护理过敏性休克的护理定义?过敏性休克( anaphylaxis anaphylactic shock )是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。?过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。 1、具有抗原性的物质(异种蛋白、多糖类、有些药物)作为过敏原引起的疾病。 2、1型变态反应 3、靶器官:皮肤、血管、支气管等 4、病理改变:急性肺瘀血、喉头水肿、肺间质水肿与出血、气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润、心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。病因及病理改变病因及病理改变?Ⅰ型变态反应又称过敏反应( anaphylaxis ),因反应迅速,故又有速发型超敏反应( immediate hypersensitivity ) 之称。本型变态反应是通过抗原(致敏原) 进入机体后与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的 IgE 分子结合,并触发该细胞释放生物活性物质,引起平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等临床表现和病理变化。临床表现与诊断临床表现与诊断(一)过敏原接触史: 于休克出现前用药,尤其是药物及血制品输注史。(二)过敏症状:包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等;周身皮痒或手掌发痒,皮肤及粘膜麻感,多数为口唇及四肢麻感。继之,出现各种皮疹,多数为大风团状。出现喷嚏、流清水样鼻涕,音哑,呼吸困难、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部不适,伴以恶心、呕吐等。(三)血压急剧下降至休克水平,即 80/50mmHg 以下。如果原来患有高血压的患者,其收缩压在原有的水平上下降 80mmHg ,亦可认为已进入休克状态。(四)意识状态开始有恐惧感、烦躁不安、头晕或大声叫喊,并可出现弱视、幻视、复视等;继而意识模糊,乃至意识完全丧失,对光反射及其他反射减弱或丧失。通过以上四点即可以确诊。过敏性休克有时发生极其迅速,有时呈闪电状,以致过敏的症状等表现得很不明显。鉴别诊断鉴别诊断?(一)迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱), 多发生在注射后,尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后立即好转,血压虽低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 ( 二)遗传性血管性水肿症:这是一种由常染色体遗传的缺乏补体 C1 酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢,不少病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别。治疗及护理治疗及护理(一)即刻处理 1、立即移去过敏原或致敏的药物,建立生理盐水备用静脉通道。 2、仰卧中凹位、松衣扣,保持呼吸道通畅 3、即刻肌肉注射肾上腺素 — , (必要时静脉输入)。 4、供氧:鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场。 5、激素:地塞米松 10 — 20mg iv 或 5% 的葡萄糖溶液+ 氢化可的松 200 — 400mg iv gtt 6、 50% G S2 0ml +10% 葡萄糖酸钙 10ml iv (慢) 7、异丙嗪 25--50mg im ,苯*** 25--50mg im 8、扩容:平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆