动力髋.doc

股骨粗隆间骨折 DH S双钉固定第一节动力髋手术的应用解剖 1 、股骨上端骨性结构 2 、股骨上端骨性特点 3 、股骨上端股骨距的结构特点与髋关节生物力学特点 4 、手术入路设计第二节 DHS 关键原理 1、 DHS 的复位固定 2、 DHS 的固定 3、 DHS 的禁忌症第三节 DHS 适应症与损伤 1、 DHS 适应症 2 、损伤 3 、损伤场景、股骨上端解剖与骨折类型的联系 4 、骨折线的走形 5 、骨折与治疗方案、预后的相关性(髋内翻) 6 、关于多种粗隆间骨折治疗方案比较第四节手术技巧 1 、手术切口设计 2 、复位方法 3 、显露 4 、插入导针 5 、插入导针 6 、股骨头的攻丝 7 、选择拉力钉 8 、固定钢板 9 、置入防旋钉目的 1、掌握股骨上端骨性结构(股骨头、股骨颈、大转子及小转子部)、骨性标志(大转子尖端、大转子外侧顶点及小转子)及股骨上端各部比例关系,明确股骨头与髋臼的结构、比例关系,探讨骨性结构与生理髋关节稳定性的相关性 2、掌握股骨上端骨性特点:颈干角、前倾角、扭转角及内部骨小梁排布 3、探讨股骨上端股骨距的结构特点与髋关节生物力学特点 4、探讨股骨距、骨小梁与股骨颈骨折后骨折类型、骨折稳定性的相关性 5、掌握股骨上端与髋关节周围的软组织:血管、神经、肌肉、韧带的走行,探讨肌肉韧带与髋关节稳定性、灵活性的相关性 6、探讨股骨粗隆间骨折时的损伤场景(受力分析)与骨折类型的内在联系 7、探讨骨折类型与股骨上端小梁系统的相关性 8、分析粗隆间骨折 AO 分型的意义及其依据 9、明确不同骨折形态与手法复位、治疗方案、骨折预后的相关性 10、探讨粗隆间骨折 A1 、 A2 型与内固定方式选择之间的联系;以及骨的质量对内固定方式选择的影响 11、根据逆损伤机制,粗隆间骨折骨折形态通过闭合或切开复位达到初始稳定的解剖或非解剖复位 12、分析影响骨折愈合的因素(有利、不利)及其与动力髋设计之间的相关性: 结合力学探讨内置物的置入位置以及钉道设计与骨小梁分布有何相关性 13、研究动力髋内固定物的结构组成、各自的作用及其不足,并探讨其解决方法 14、了解 DHS 器械组成,熟悉 DHS 手术的基本步骤,以缩短手术时间,减少创伤, 出血,确保手术的安全性;获得骨折的初始稳定性 15、明确患者宜采用的体位,手术切口的选择,术中牵引复位的技巧,明白前倾角,颈干角的重要性 16、掌握骨外导针的植入,主钉进针点设计,进针角度与深度,主钉与防旋钉在股骨颈中的分布,通道设计,防旋钉植入点等手术关键原理与技巧方法: 1、通过查阅书籍,网上材料,实体图谱,阅读影像学图片,进行实体解剖观察股骨近端外侧肌肉层次、血管神经分布,了解大转子外侧顶点、股骨颈与股骨头的位置关系 2、模拟损伤的场景,进行受力分析,有条件者可以进行有限元因素分析股骨粗隆间骨折的相关因素 3、结合小梁系统的分布,分析损伤时大致的骨折线走行,同时结合临床,进一步总结出手法复位的技巧 4、通过文献检索的方式检索并阅读文献及阅读专业书籍,对动力髋的发展史学****回顾,总结出动力髋术式中涉及的关键原理,了解股骨粗隆间骨折具体治疗方式的选择 5、通过查阅实用骨科学,坎贝尔骨科手术学,近几年文献报道,收集相关资料 6、骨科研究生论坛集体讨论,集思广益,大量绘图,反复论证 7、临床实践,收集病例,总结手术经验结果: 1、大粗隆为髋部重要的骨性标志,尖端位于髂前上棘和坐骨结节连线的中点处; 大小粗隆及粗隆间线间嵴为臀部肌肉附着部位 2、股骨颈颈干角为 125 °到130 °,大于 130 °为髋外翻,小于 125 °为髋外翻;前倾角为 12~15 °之间;髋关节的稳定因素来源于髋部及股骨颈的骨小梁组织、颈干角、偏心距、外展肌群的力作用等 3、股骨距位于股骨颈、干连接部的后内侧皮质的延伸,是位于小转子深部的纵行致密骨板;骨小梁系统内侧为主压力小梁和主张力骨小梁,在两组小梁相交之下方的三角形区域承受应力最小骨小梁稀少,称 ward 三角 4、髋部关节由髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧带、轮匝带、髋臼横韧带加强。髋肌有前群,后群的浅层、中层、深层肌肉参与髋部运动 5、髋部主要血运为闭孔动脉、旋股内外侧动脉、臀上下动脉、股骨滋养动脉, 其中股骨颈的血供分为 4组:上组动脉、下组动脉、颈前动脉、颈后动脉,股骨头血供为股骨头韧带动脉、支持带动脉、干骺动脉、滋养动脉;髋部主要由股神经、闭孔神经、臀上下神经、坐骨神经支配 6、股骨颈有 5组骨小梁分布,分别是压力骨小梁,张力骨小梁,次压力,次张力, 大转子组,股骨及髋臼的骨小梁分布反映生物学应力, ward 三角是薄弱区,股骨距是股骨的重要支撑结构 7、老年股骨粗隆间骨折与骨质疏松密切相关;摔倒时多为髋部或大转子部着地, 简单的粗隆间骨折多为生活