消化道息肉内镜下治疗.docx

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消 化 道 息 肉 内 镜 下 治 疗
消化道息肉内镜下治疗方法较多， 包括内镜直视下金属圈套切断息肉， 息肉蒂
部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝电切术，电热活检钳术，微波和激光凝
固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。 该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。 可将
息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状
（如出血、梗阻等）的目的。
[适应证]
应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；
消化道单发或多发***肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应〈2cm;
病理组织学证实为非浸润型者；
多发***肉数目在30个以内；
局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
[禁忌证]
患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；
有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；
，一般指胃息肉基底＞ 2cm或肠息肉＞；
息肉型癌已浸润恶化者；
（相对禁忌） ；
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患者及家属不合作者。
[术前准备]
患者准备
（1）检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；
有条件者术前应用 3止血药物。
（2）胃及十二指肠息肉患者术前禁食 12h。
（3）大肠息肉患者术前 3d进无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午
可进干食，少饮水，下午操作；术前 1d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；
忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
器械准备
（1）高频电流发生器
（2）各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协
助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。
（3）电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等）最好用前端绝缘的圈套器。
检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切圈套器与高频电流发生器连接，
脚踩通电踏板，再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现
象，即说明性能正常，可以进行操作。
严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。
[ 操作方法及程序]
患者通常取左侧卧位。根据息肉位置、大小、外形等情况，可酌情改变
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体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、 不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于
观察为原则。
用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。
常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。
选择合适的电切圈套器，经内镜活检道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息