消化道息肉内镜下治疗.docx


文档分类:医学/心理学
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消 化 道 息 肉 内 镜 下 治 疗
消化道息肉内镜下治疗方法较多, 包括内镜直视下金属圈套切断息肉, 息肉蒂
部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗,电凝电切术,电热活检钳术,微波和激光凝
固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。 该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。 可将
息肉整体切除以进行活组织病理检查,达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状
(如出血、梗阻等)的目的。
[适应证]
应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
无严重慢性疾病,能耐受内镜检查及治疗者;
消化道单发或多发***肉,息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者,息肉直径一般应〈2cm;
病理组织学证实为非浸润型者;
多发***肉数目在30个以内;
局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
[禁忌证]
患者体质差,有严重心、肺疾病,无法耐受内镜检查、治疗者;
有出血倾向,出、凝血时间延长,血小板减少或凝血酶原时间延长,经治疗无法纠正者;
3.息肉基底部过大,一般指胃息肉基底> 2cm或肠息肉>1.5cm者;
息肉型癌已浸润恶化者;
5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者(相对禁忌) ;
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患者及家属不合作者。
[术前准备]
患者准备
(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间;肝功能试验;心电图描记;
有条件者术前应用 3止血药物。
(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食 12h。
(3)大肠息肉患者术前 3d进无渣半流质饮食,手术当天早晨禁饮食,中午
可进干食,少饮水,下午操作;术前 1d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道;
忌用甘露醇导泻,以免肠道内有易燃气体产生,导致通电时爆炸。
器械准备
(1)高频电流发生器
(2)各型治疗用内镜均可选用,以双活检钳管道更适宜,便于抓取息肉,协
助操作。这类内镜前端均为非金属,具有绝缘性,安全度高。
(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)最好用前端绝缘的圈套器。
检查高频电流发生器,确认功能正常,将电切圈套器与高频电流发生器连接,
脚踩通电踏板,再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触,见有火花放电现
象,即说明性能正常,可以进行操作。
严格按高频电流电凝电切等安全使用规定,将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。
[ 操作方法及程序]
患者通常取左侧卧位。根据息肉位置、大小、外形等情况,可酌情改变
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体位,但应以息肉不倒卧于胃肠壁、 不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于
观察为原则。
用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板,并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。
常规插入内镜,发现息肉,充分确认其位置、大小、形态后,反复冲洗,吸尽息肉表面黏液及周围液体,使其暴露良好,便于息肉电凝电切操作。同时,必须吸净胃肠腔内的气体,尤其在大肠息肉切除时更须注意,必要时置换空气,以防易燃气体在通电时发生爆炸。
选择合适的电切圈套器,经内镜活检道插入胃肠腔。在内镜直视下,在靠近息肉处张开圈套,将
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  • 上传人可爱小月
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  • 时间2022-01-12