风心病.ppt

心脏瓣膜病心脏瓣膜病 B BE E C CD D A A 概述临床表现辅助检查术后常见并发症治疗概述风湿性心瓣膜是风湿性心肌炎后遗留的心脏瓣膜病。风湿性心瓣膜是风湿性心肌炎后遗留的心脏瓣膜病。以以心脏瓣膜受损心脏瓣膜受损为特征,女性多见。为特征,女性多见。最常累及二尖瓣, 依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。瓣膜增厚瓣膜钙化临床表现症状: 症状: 主要为活动后心累,可伴有呼吸困难与主要为活动后心累,可伴有呼吸困难与咯血。早期为左心衰症状,晚期为右心衰症状。咯血。早期为左心衰症状,晚期为右心衰症状。体征心脏扩大,心尖搏动增强,且向左下移位, 主动脉瓣区喷射样收缩期杂音主动脉瓣主动脉瓣狭窄狭窄心界向左下扩大,主动脉瓣区舒张早中期叹息样杂音,外周血管征(+) 心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,向腋下及后背传导,肺水肿或体循环淤血体征二尖瓣面容,心界扩大,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音, 肺水肿或体循环淤血体征主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全二尖瓣关二尖瓣关闭不全闭不全二尖瓣狭二尖瓣狭窄窄病理生理二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄→→左房压力左房压力↑↑并扩大并扩大(左房长大为主(左房长大为主) )→→左心功能不全左心功能不全→→肺静脉压肺静脉压↑→↑→肺动脉高压肺动脉高压→→右心功能右心功能不全不全→→体循环淤血。体循环淤血。辅助检查心脏彩超心脏彩超: :准确、可靠、定量、无创, 准确、可靠、定量、无创, 是确诊是确诊的主要手段的主要手段了解瓣膜病变类型及程度、各房室长大情况、了解瓣膜病变类型及程度、各房室长大情况、有无血栓赘生物以及进行心功能测定。有无血栓赘生物以及进行心功能测定。胸片胸片: :了解双肺淤血、心胸比例及各房室大小。了解双肺淤血、心胸比例及各房室大小。心电图心电图: :主要判断有无房颤、心房长大、心室肥主要判断有无房颤、心房长大、心室肥厚情况。厚情况。治疗方法( (1 1) )药物治疗(缓解症状) ( (2 2) )介入治疗(近期效果好) ( (3 3) )手术治疗手术治疗(治标又治本) (治标又治本) 瓣膜病的内科治疗仅适用于早期病变仅适用于早期病变。。主要措施是限制钠盐摄入,强主要措施是限制钠盐摄入,强心利尿和扩血管等治疗。如有心房纤颤尚需抗凝治心利尿和扩血管等治疗。如有心房纤颤尚需抗凝治疗。疗。内科治疗仅为姑息疗法,不能从根本上解除病变瓣内科治疗仅为姑息疗法,不能从根本上解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍。在内科治疗情况下, 膜造成的血流动力学障碍。在内科治疗情况下, 有有数据统计患者从发生症状到完全致残平均数据统计患者从发生症状到完全致残平均 年, 年, 10 10 年存活率仅为年存活率仅为 15%-42% 15%-42% 。。