鼻饲胃管的新进展.doc

鼻饲胃管置入的新进展南京医科大学附属南京医院麻醉科刘通摘要: 鼻饲法是临床基础护理的重要操作之一,鼻胃管置入为该操作的关健。近些年来,诸多专家对鼻胃管置入的方法进行了大量研究,使之更具有人性化和科学性,提高了一次插管的成功率,减轻了病人的痛苦。关键词:鼻胃管,置入,进展鼻饲法在临床上得到了广泛的应用,是一种安全、方便、符合人体生理的营养支持方法。尤其对昏迷、上消化道肿瘤、口腔疾患等患者的营养支持特别有效。在鼻饲中最关键的环节是胃管的插入。虽大部分护士都熟练掌握其常规的操作方法,但临床上置管困难、置管异常的现象经常遇见。近年来,常规的胃管置入方法已显不足, 因此对留置胃管置入更加注重个体与操作方法的多样化,为了能够快捷、方便、提高置管一次成功率,减轻患者的痛苦,很多临床工作者对插管方法进行了大量有意义的探索。现就留置胃管的方法方面的进展综述如下: 1置胃管的方法 清醒的病人 传统置管方法将鼻胃管沿患者一侧鼻孔插入至 10~15cm 处,嘱患者做吞咽动作,并顺势将鼻胃管置入至预定长度[1] 。采用此方法置管时,易刺激喉上神经引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。 口含 Vit C片剂置鼻胃管法鞠贞会等[2] 提出口含 Vit C 片剂置鼻胃管法,方法是让病人含化 Vit C片剂约 60s 后,插入鼻胃管约 15cm ,再随患者的吞咽动作置管。研究者通过对照传统组和实验组发现实验组病人唾液分泌增多,吞咽活动自然,并且能连续数次吞咽,一次插胃管成功率为 91. 7%,对照组病人一次插胃管成功率为 58. 5% (P<) ,明显提高了成功率。 两人配合插胃管法具体办法是让患者取坐位,需 2名护士配合插管,一名护士站在患者右侧, 负责插管,当胃管插入 14~16cm 时,嘱患者做吞咽动作,另一名护士站在患者左侧,一手扶患者肩背部,一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区,这一动作要与患者的吞咽动作一致,缓缓插入所需长度,如患者感到恶心、呕吐时,稍停片刻,让患者深呼吸,同时轻拍患者背部,以分散患者注意力,减轻呕吐症状。该方法的优点是采取了坐位置管,患者可注视护士操作的每个环节,增加了安全感和主动意识,减轻了患者的被动心理,从而主动配合操作。闵素娟[3]等通过对照也发现实验组与对照组一次插管成功率分别是 % 、69. 17% ,P<。两组比较有极显著性意义。 昏迷的病人 体位 传统体位:对于昏迷病人,采取的是去枕平卧位,头向后仰[1]。 侧卧位刘雄琼将 120 位格拉斯哥昏迷量表评分(GCS) ≤8 分的昏迷病人分为了实验组和对照组。对照组病人用传统法( 即仰卧位) 置管,实验组病人用侧卧位置管,两组气管插管、气管切开和肥胖者比例数相等。由于当仰卧位时,胃管由鼻腔—口腔—凹陷的杓间区—喉腔—食道插入,而凹陷的杓间区与食道没有明显的界限,一旦胃管到了喉腔很容易进入气管,但侧卧位时,胃管由鼻腔—口咽- 喉咽-食道插入,在喉咽部,两侧有深陷的梨状隐窝,为异物易存留之处[4]。胃管进入此处时空腔大,异物感小,不会引起恶心,故使胃管能顺利通过进入食道。结果实验组和对照组两种体位一次置管成功率分别是 58% 和42% ,P< ,充分说明对昏迷病人采用侧卧位