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陕西省兽药经营质量管理规范
检查验收申请表
ﻩ
申请企业名称: (公章)
经营地址:
法定代表1 / 7
陕西省兽药经营质量管理规范
检查验收申请表
ﻩ
申请企业名称: (公章)
经营地址:
法定代表人:
联系人:
联系电话:
申请类别:兽用生物制品□ 其他兽药□
申请日期: 年 月 日
陕西省畜牧兽医局制
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企 业 声 明
1. 本企业已按照《兽药经营质量管理规范》的规定进行自查,可随时接受兽药GSP检查。
2、本申请表所填信息及附送资料均真实可靠,若有虚假愿意承担一切后果及有关法律责任。
法定代表人签名
(公章)
年 月 日
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附件1:
兽药GSP检查验收申请表
邮 编
邮 编
5.法定代表人姓名
电 话
邮 编
7.企业负责人姓名
电 话
邮 箱
8.联系人姓名
电 话
传 真
9.经济性质
(万元)
13.年利润额(万元)
人员总数
管理人员
技术人员
其他人员
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情况介绍(可附页)
(盖章)
年 月 日
(盖章)
年 月 日
注
注:1. 经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。
2. 经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、兽用生物制品、生化药品、中药材(中药饮片)、特殊药品(兽用***品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品等)。
3. 经济性质系指国有企业、集体企业、外资企业、合资企业、私营企业。
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