心脏钝性损伤(00001)教学案例.ppt

钝性心脏损伤的诊断与外科处理
钝性心脏损伤可发生
心脏挫伤
冠状动脉损伤
心包破裂
心脏裂伤
室间隔破裂
瓣膜撕裂
腱索断裂
发生率
心脏位于胸腔内，与头和四肢相比，胸腔因解剖位置比较特殊而损伤率较低，心脏损伤则更少。
好效果。
心包破裂
1939年前，文献记载的创伤性心包破裂均为时间资料，至1983年其死亡率仍高达30%。
创伤性心包破裂可分为两类：
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心包破裂的临床表现极不一致，早期诊断时应注意分析和发绀和CVP升高的原因和意义。有时可出现心音遥远、心影扩大或气体阴影以及心包穿刺抽得积血等心包填塞的表现。
本病采用保守疗法效果不佳，补液仅暂时改善病情。若心包裂口长达8cm—12cm时，可致心脏脱出移位进入胸腔。此时心脏被心包裂缘嵌闭压迫，可致病人猝死。
因此病人伤后若出现严重血流动力学紊乱，应紧急剖胸探查，全面检视并处理可能存在的心脏损伤。然后缝合心包裂口。对较晚期病人可用Teylon或Dacronym片修补心包裂口，然后置入大孔径引流管充分引流纵膈。
冠状动脉损伤
左冠状动脉前降支较易受损，往往为合并伤，即同时有心包和心肌的损伤。
冠状动脉损伤
临床表现与冠状动脉受损部位有关，小分支损伤可无症状，亦无明显的心电图改变，大分支或主干损伤表现为急性心肌梗死或心脏压塞
冠状动脉损伤
治疗原则：常需手术治疗
心脏裂伤
300多年前就有钝性损伤引起心脏破裂的记载，多数病人在伤后迅速死亡。
Pevec报道尸检组四个心腔破裂的发生率相近，而存活组（65例）中则见心房破裂多于心室破裂，右心破裂多见于左心破裂。
其发生率分别为：%，%，%，%，%。破裂多发生于心耳和心尖等薄弱处。
遇到下列情况是应高度怀疑心脏破裂
、低血容量与所见损伤程度不符。
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（＞20cmH2O）、奇脉、发绀以及面部、四肢和上胸部充血。
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、纵膈增宽或存在血胸。
一旦确诊应尽快手术，超过伤后12小时手术者效果不佳。
资料表明，不少创伤性心脏劈裂病人伤后可存活30分钟或1小时。因此，现场救护、迅速转运以及后勤保障等都是提高救治成功率不可忽视的重要环节。
室间隔破裂
1847年Heweet尸检时首次发现创伤性室间隔破裂。一个世纪后，至1959年才有，Campbell采用手术治疗，可见在这之间的病例均是未治病例。
室间隔破裂可单独发生，但多半合并心室破裂。破裂常位于室间隔肌部靠近心尖处，立即引起心内左向右分流。病人出现呼吸困难、进行性休克和急性肺水肿。胸片显示肺充血和心脏扩大。
心电图检查提示电轴左移、电压改变、S T变化等均与心肌梗死图形相一致，胸骨左缘出现收缩期杂音伴震颤。胸部创伤后有此二项应诊断为创伤性室间隔破裂。近代应用二维超声心动图检查即可确诊。
治疗方案依病人情况而定。单纯室间隔破裂这可在一定时期内代偿良好。小的缺损经药物治疗可见症状减轻。若病情稳定，有时在观察期中有自行愈合的可能。Kay的动物实验表明，；而大于2cm者则因心功能不全而致死亡。若病人呈进行性心力衰竭或有肺高压表现者，应及早手术。室间隔穿孔时间较久后裂口周缘可纤维化，一般于2-3个月择期进行修补手术较为理想。
心脏瓣膜损伤
主动脉瓣损伤：由于左心压力较右心为高，故主动脉瓣和二尖瓣较易受伤。主动脉瓣的三个半月瓣损伤发生率相似。
1955年Leonard首先采用手术治疗钝性创伤性主动脉瓣破裂，将一机械瓣置入降主动脉内。主动脉瓣破裂后出现高调舒张期吹风样杂音，且很快呈现心脏代偿失调。心导管及主动脉造影术为基本检查方法，确诊后应立即进行手术治疗，行瓣膜成形术或主动脉置换术。成形术有80%发生关闭不全，换瓣膜术远期效果较好，被作为首选术式。
二尖瓣损伤
二尖瓣损伤：二尖瓣损伤多为乳头肌断裂、撕脱或出血性坏死，此外亦有腱索发生断裂、瓣膜附着处发生撕裂或完全撕脱者。临床表现为二尖瓣功能不全、心尖部有收缩期杂音以及心电图异常。超声心动图检查可获确诊。治疗应早期采用手术修补，以免发生充血性心力衰竭和急性肺水肿。
三尖瓣损伤：1829年Willians首先报告三尖瓣损伤，以后认识逐渐深入。
其病情发展较为缓慢，病情演变不如二尖瓣凶猛。乳头肌断裂后症状出现既早且重，而瓣叶腱索断裂后则出现较晚而轻。常见表现有疲劳、心悸、劳累性呼吸困难和端坐呼吸等。体征有水肿、肝大、颈静脉怒张及剑突附近有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音。超声心动图检查获确诊后，应及时