肺动脉高压临床路径2018.doc

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肺动脉高压临床路径
一、肺动脉高压临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为肺动脉高压〔ICD–10：;〕。
〔二〕诊断依据。
根据《临床诊疗指南－.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕住院期间的诊疗项目。
：
血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体〔D–dimer〕、红细胞沉降率、C反响蛋白〔CRP〕、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕、NBP或脑钠肽前体〔NT-proBNP〕、肌钙蛋白T或I，免疫指标〔包括心磷脂抗体〕、甲状腺功能、自身抗体检查，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等易栓症相关检查，肿瘤标志物，胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声，肺功能〔病情允许时〕、通气灌注扫描、CT肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查
：
胸部高分辨率CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查，腹部B超、甲状腺超声，结缔组织疾病相关检查〔如唇腺活检、腮腺动态显像、肌肉或皮肤活检等〕，睡眠呼吸监测，急性血管活性试验。
复查血常规、凝血功能，复查心电图，异常指标复查，重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析，危重患者复查心脏超声。
。
1〕抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。
2〕血管活性药物应用
呼吸循环支持治疗
〔七〕出院标准。
，确定长期治疗方案。
。
〔八〕变异与原因分析。
肺动脉高压一般病情比拟复杂，疑诊患者需要比拟多的检查确定类型，临床路径的变异较多。
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，需要进展相关的诊断和治疗，延长住院时间。
，需要呼吸支持者，归入其他路径。
3．伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
二、肺动脉高压临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺动脉高压〔ICD-10：〕
患者某某：性别： 年龄： 门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：15–30天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查
□ 进展病情初步评估，病情严重程度分级
□ 上级医师查房
□ 明确诊断，决定诊治方案
□ 开化验单
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 评估辅助检查的结果
□ 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
□ 观察药物不良反响
□ 指导吸入装置的正确应用
□ 住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 呼吸内科护理常规
□ 一/二/三级护理常规〔根据病情〕
□ 控制性氧疗〔根据病情〕
□ 心电图、血氧饱和度监测(必要时)
□ 血管活性药、利尿剂、抗凝剂〔根据情况〕
□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂〔必要时〕
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解 质、血气分析、红细胞沉降率、D-二聚体、C