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子宫内膜癌的诊治进展
北京高校人民医院妇产科
魏丽惠
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子宫内膜癌流行病学
是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%～30%
近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二
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腺癌伴鳞状上皮化生
过去将伴有较为良性鳞状分化成分的子宫内膜样癌称为腺棘癌，认为其预后较好，
将伴有明显异型鳞状上皮分化（恶性鳞状上皮成分）的癌称为腺鳞癌，认为预后不佳；
多年的争论发觉：子宫内膜样癌的预后主要与肿瘤中腺体成分的分化程度有关，而与是否伴有鳞状上皮分化，及鳞状分化的好坏对于临床来说并不重要，该区分已没有意义；
(Zaino, Kurman et al. 1991)
“腺棘癌”和“腺鳞癌”的命名已被“子宫内膜样腺癌伴有鳞状分化” 所取代；
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病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987（高危型子宫内膜癌）
浆液性癌 Serous carcinoma
粘液性癌 Mucinous carcinoma
透亮细胞癌 Clear cell carcinoma
鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
混合型癌 Mixed carcinoma
未分化癌 Undifferentiated carcinoma
混杂癌 Miscellanous carcinoma
转移癌 Metastasis
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子宫内膜癌的临床分期
临床分期（FIGO，1974）
手术病理分期（FIGO，1988 ）
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手术病理分期（FIGO，1988 ）
Surgical Stage
Ⅰa Ⅰb Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
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手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage
Ⅲa Ⅲb Ⅲc
Ⅳa期：癌瘤浸润**膀胱或直肠粘膜
Ⅳb期：远处转移
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子宫内膜癌诊断中关注的几个问题
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诊断中的几个关注问题
75%子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状；***出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女，因此仅依据症状难以确诊；
由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要通过帮助检查诊断并确诊；
目前多以行分段诊断性刮宫，***彩色B超，宫腔镜下活检，CT，MRI检测,进行术前病理诊断及临床分期；
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帮助诊断
（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；
分期上有肯定的误诊率，%，
%；
（2）B超检查：阴性推测值96% ；
%，
%；
绝经后≥5mm，年龄>60岁，绝经后流血为高危患者 ；
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帮助诊断
（3）MRI，CT及PET
CT：显示侵肌深度，腹腔脏器转移，
腹膜后淋巴结转移；
MRI：精确显示病变范畴，肌层受侵深度和盆腔淋巴结转移情形，有利于子宫内膜癌术前分期；
Ⅰ期精确率为 %,Ⅱ期为 75%,Ⅰ/Ⅱ %.
PET: 均显现18F-FDG集合病灶，有利于发觉病灶 ，
但对子宫内膜癌术前分期的诊断欠佳；
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帮助诊断
（4）宫腔镜检查：可直视下观看病变情形，
取活体组织行病理学检查；留意膨宫剂压力<80mmHg；
争论焦点：
宫腔镜手术中介质经输卵管逆流入盆腹腔，可否引起转移？

腹腔冲洗液（+） 可疑（+） 无反常发觉
争论组 132例 16例（%） 24例（%），92例（%）
对比组 59例 8例（%） 12例（%），39例（%）
两组腹腔冲洗液癌细胞阳性无统计学差异，
认为宫腔镜诊断不增加子宫内膜癌细胞向腹膜腔播散的风险；