子宫动脉栓塞的临床应用ppt课件.ppt

子宫动脉栓塞的临床应用
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历史回忆
70岁月末开头用于难治性产后出血
防止了子宫切除，保持生育功能
Obstet Gynecol 1979;54:361
Obstet Gynecol 1980;55:754
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子宫动脉栓塞的临床应用
1
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历史回忆
70岁月末开头用于难治性产后出血
防止了子宫切除，保持生育功能
Obstet Gynecol 1979;54:361
Obstet Gynecol 1980;55:754
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UA 栓塞适应症
产后难治性出血
异位妊娠出血
子宫 AVM 出血
子宫肌瘤
恶性子宫肿瘤
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疗效评判
掌握AVM出血 成功率96％
掌握产后出血 ％
掌握异位妊娠术前，术后出血 成功率100％
子宫肌瘤
栓后6个月体积缩小 有效率20－64％
月经改善率 82－92％
痛经改善率64－96％
统计1979－2000年文献资料
J Clinic Imaging 2001;25:288
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AVM
AVM可为先天性或获得性，少见 1982－1999 报道 25例
多表现为严峻子宫出血，贫血
激素或药物治疗无效
诊断：宫腔镜，MRI，血管造影
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产后出血
正常分娩***出血 > 500ml
剖腹产后***出血 > 1000ml
是产后死亡与并发症的主要缘由
病因
子宫张力过低
生殖道撕裂，包括子宫
胎盘部分残留
植入胎盘
凝血功能障碍
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产后出血临床治疗
增加子宫张力药
止血药
子宫填塞
外科
髂内动脉结扎 成功率40－100％，并发症13％
子宫动脉 成功率92％ ，并发症 <1％
子宫摘除术 快速有效，但失去生育功能
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产后出血动脉栓塞
1979年第一报道
1979－1999年报道138例
栓塞动脉
阴部内动脉
髂内动脉
子宫动脉
卵巢动脉
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产后出血动脉栓塞
％，7例失败做了子宫摘除
并发症 %
栓后短时发热
臀部临时缺血
***旁脓肿
膀胱坏疽
不孕
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宫外孕
部位：输卵管，卵巢，腹腔以及宫颈管等
诊断：β－HCG定量＋USG
治疗：
输卵管与卵巢：手术
腹腔与宫颈管：手术＋栓塞（术前，术后）
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宫外孕出血栓塞
1988－1997报道21例
止血成功率100％
栓塞动脉
髂内动脉
子宫动脉
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子宫肌瘤
发病率： ～40％
临床表现：月经反常，压迫症状等
分型： 浆膜下，肌层和粘膜下
传统治疗：子宫切除，肌瘤摘除
栓塞治疗： Ravina 94，95首报
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子宫肌瘤分型
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子宫肌瘤栓塞治疗适应症
症状性子宫肌瘤
出血：月经过多，时间过长
压迫症状：尿急，尿频等
包块巨大：神经，精神症状
年龄45岁以下或拒绝手术者
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子宫肌瘤栓塞技术
术前预备：谈话，镇痛，止吐药
设备：高辨论率 DSA
器械: 4或5F Cobra 超选导管
栓塞物：PVA 颗粒 300～500u
导管位置：子宫动脉
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子宫肌瘤栓塞技术
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女45，子宫肌瘤
右侧子宫动脉
栓塞前后
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女45，子宫肌瘤
左侧子宫动脉
栓塞前后（1）
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女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（2）
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子宫肌瘤栓塞前后
栓前
栓后3月
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子宫肌瘤 --- 病例
左侧子宫动脉栓塞
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子宫肌瘤 --- 病例
右侧子宫
动脉栓塞
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子宫肌瘤栓塞疗效
子宫动脉栓塞技术成功率98－100％
月经反常与压迫症状明显改善 88－94％
子宫体积缩小平均46－47％
再妊娠
JVIR2000;11:305-311
Radiology1998;208:625-629
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子宫肌瘤栓塞并发症与处理
腹痛：80％以上，止痛药物
上消化道症状：47％以下 对症处理，
自限性
分泌物增加： 20％以下
其他
JVIR2000;11:305-311
Radiology1998;208:625-629
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子宫恶性肿瘤
子宫癌
绒癌，恶葡
宫颈癌
卵巢癌
其他恶性肿瘤
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治疗目的
术前栓塞化疗: 提高切除率，削减转移机会
姑息治疗: 提高生活质量，削减痛楚
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女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞
（右）
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女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞
（左）
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女45岁，宫体腺癌
右侧髂内动脉栓塞化疗2次前后
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女45岁，宫