异物取出术知情同意书.docx

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异物取出手术知情同意书
患者姓名性别年龄病区床号住院号疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患
有

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需要在

麻醉下进行

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患者姓名性别年龄病区床号住院号疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患
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需要在

麻醉下进行

手
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术。
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手术潜在风险和对策：
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1．我理解任何手术、麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到
严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此手术存在以下 风险和局限性：
麻醉意外，药物过敏等不良反应，严重者可致休克、甚至危及生命。
根据术中情况变更手术方式。
术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤导致相应肌肉功能失去
支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤导致相应部位麻木、疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
围手术期心、肺、脑血管意外出现：脑出血或脑栓塞；心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭，甚至死亡。
创口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
6）因异物不可避免可能会携带破伤风、其他细菌、病毒等致病微生物，且其在人体内潜伏期长，即使应用破伤风抗***或破伤风人免疫球蛋白注射，并抗生素治疗，仍不能避免发生破伤风及伤口感染的可能。
异物取出的意外情况，需行二次或多次手术；X线不显影的异物无法定位，取出失败；异物无法取出或全部取出而永久存留体内。
止血带及尿管并发症出现。
其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况。
10)目前通用的手术方法在若干时间后可能废弃不用， 不应视为手术方案不当。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5．我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。