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子宫肌瘤的诊断与防治PPT课件.ppt

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子宫肌瘤的诊断与防治
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子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性***最常见的一种良性肿瘤；多无症状，少数表现为***出血，腹部触及肿物以及压迫症状等；如发生蒂扭转或其他情形时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见；
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三，诊断
1．病史　月经过多或不规章出血，下腹部包块史等；
2．妇科检查　发觉子宫不规章增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于***内，可看到瘤体并触摸到其蒂部；14
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三，诊断
3．帮助检查　较小的肌瘤，特殊是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难；B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难；对肌瘤增长快速或绝经后仍连续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能；
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四，分类
依据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：
1．肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，四周均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70%；
2．浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而进展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%；如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤；
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四，分类
3．粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%-15%；此瘤可使子宫腔逐步增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于***内；
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四，分类
4．子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损耗输尿管，膀胱；子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤；

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五，并发症
（一）感染及化脓：
肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见；感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿；
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症；
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粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存；有些是刮宫术或产科手术的损耗所引起；由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩；腐崩常引起严峻不规章出血及发烧；排出之***碎屑因坏死组织失去着色反应，镜检常不能得到结果；
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（二）扭转：

浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛；瘤蒂扭转严峻者如不立刻进行手术或不能自行转回，就可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤；扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转；
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（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：
子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高；故更年期子宫肌瘤患者有连续子宫出血，应当心有无子宫内膜癌同时存在；在确定治疗前，应做诊刮；
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六，治疗
（一）中医辨证施治：

1. 气滞血瘀型：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩；
治法：理气活血，化瘀散结；
方药：常用乳香，

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