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孕产妇合理用药
妊娠期，哺乳期合理用药概念
指在给孕，产妇用药前充分考虑其现处于围产期，要兼顾孕产妇，胎儿乃至新生儿损害的同时，对孕产妇所患疾病最有效的药物治疗；
妊娠期和哺乳期用药目的
有效地治疗孕，产妇的疾病
尽
妊娠期用药留意事项
明白妊娠时期药物对胎儿的影响
应权衡利弊，尽量选用对妊娠妇女及胎儿
比较安全的药物，凡属于临床试验或验证
有损害的药物，或疗效不确定的药物，都禁止用于妊娠妇女；
谨慎使用可致子宫收缩的药物
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妊娠期用药留意事项
多数畸形是由遗传和环境因素相互作用所导致
对胎儿有害的药物不肯定对母体有害
严格意义上，没有一种药物对胎儿是确定安全的
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妊娠期用药留意事项
致畸原引起的胚胎发育反常存在剂量-效应的关系
大多数有致畸的阈作用剂量，在肯定的剂量范畴内，胚胎毒性反应随接触剂量增大而呈正比增加
不同给药方式也影响致畸性
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药物的妊娠安全性分类
药物的妊娠安全性分类是依据药物对胎儿的危急性而进行危害等级（即A，B，C，D，X级）的分类，便于孕妇用药时查阅；
；
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药物的妊娠安全性分级标准
A级：在有对比组的争论中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微；
（如适量维生素）
B级：在动物繁殖性争论中，未见到对胎儿的影响；无对临***试验，未得到有害证据
（如青霉素，***等）
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药物的妊娠安全性分级标准
C级：在动物的争论证明它有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎）但并未在对比组的妇女进行争论，或没有在妇女和动物并行地进行争论；本类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用；
如庆大霉素，***霉素等；
D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有确定的好处（例如孕妇受到死亡的威逼或患有严峻的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全但无效）；
    如苯妥英钠，硫酸链霉素
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药物的妊娠安全性分级标准
X级：在动物或人的争论说明它可使胎儿反常；或依据体会认为在人，或在人及在动物，是有危害性的；在孕妇应用这类药物明显是无益的；
本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者；
如利巴韦林，已烯雌酚，沙利度***
妊娠期用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后打算；
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妊娠期用药的基本原就
，确定用药指征

3. 能用一种药物，防止联合用药
，防止使用新药
，防止大剂量用药
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妊娠期用药的基本原就
6. 严格把握药物计量和用药连续时间，留意准时停药
，尽量推迟到妊娠中晚期再用药
，在妊娠早期应用对胚胎，胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药
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早期用药
　　 着床前可短疗程应用少量药物；着床后至12周是最敏锐时期，用药要特殊谨慎；
中期和晚期　
　致畸可能性削减，但应留意对胎儿牙，生殖系统，神经系统发育有影响的药物；
妊娠期用药的基本原就
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抗菌药物：
多数青霉素，头孢菌素属于B类，相对安全，
C类
四环素类：影响牙齿，骨骼发育
氨基苷类：耳毒性
***霉素：灰婴综合征
***喹诺***类：骨关节
磺***类药物：临产前应用可发生黄疸
妊娠期用药问题
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新生儿药物代谢特点
新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的才能差；
新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢才能低，易致药物中毒；
新生儿肾小球滤过率低，排除才能低，易至蓄积；
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新生儿药物代谢特点
药物通过母乳进入新生儿体内的量，与两方面因素有关：
一是药物分布到乳汁中的数量
（与药物的性质，乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量有关）；
二是新生儿能从母乳中摄入药物的量
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哺乳期用药留意事项
①谨慎选药，权衡利弊
衡量药物对母亲和所培育的婴儿的好处和危害，尽量选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代
必要时停药或或终止哺乳；
②适时哺乳，防止药物蓄积
防止使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，以单剂量疗法代替多剂量疗法，以削减药物在婴儿体内的蓄积；防止在乳母血药浓度高峰期间哺乳，或可考虑临时接受人工喂养；
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妊娠期，哺乳期用药登记争论现状

妊娠期及哺乳期使用药品的信息存在欠缺：基于伦理方面的考虑，临床试验通常不涉及妊娠期及哺乳期妇女， 所以药品上市后