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孕产妇死亡评审
北京高校妇儿保健中心
北京高校第一医院
赵更力
2007年12月7日 石家庄
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评审的理由
WHO总部和地区办在98-99年间召开了一系列有关MMR监测会议；
死亡率（数字）是有说服力，但并不能告知我？存在哪些不足？
患者是病重时入院？仍是入院期间加重？假如是后者，您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的缘由
您认为是否有方法可防止此孕产妇死亡？请具体说明
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家属（知情者）访谈提纲
请描述一下病人发病至死亡的全部经过（具体记录）；
您认为孕产妇为什么会发生不幸？
在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过说明吗？您明白医生做的说明吗？
她是在显现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危急吗？
在预备去医院时得到过哪些人的帮忙（找车，筹钱，办理家务等）？
治疗成效不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们没有转诊？
此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少次？检查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？
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医院孕产妇死亡评审
优点
简洁操作和成为常规工作；
可获得较完整的信息（社区补充信息）；
与其他方法相比费用较低；
促使人们深化探寻并实行有效措施，特殊是临床保健服务常规或规范的修订或制定；
有针对性地制定培训方案；
说服治理者，优化资源安排（人力，设备，药品）等
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医院孕产妇死亡评审
缺点
不能代表目标人群（孕产妇）的整表达状；
需要有肯定才能和负责的人员督促整个过程，并能追踪每一个建议的落实情形；
简洁丢失发生在社区的死亡相关信息；
医院治理者必需支持社区情形调查（交通工具或资金）；
由于不能确保完全匿名，结果不能全部公布；
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社区（入户）孕产妇死亡评审调查主要内容
背景信息
请访谈对象具体表达死者从最终生病到死亡期间所发生的一切情形（按时间次序）
本次妊娠情形：产前检查，并发症处理
发生死亡情形（死亡前的主要症状和体征有哪些？连续时间）
访谈对象的协作情形和牢靠性
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社区（入户）孕产妇死亡评审调查
调查对象
知情人员，如家庭成员，邻居，村医或接生员；
先决条件
需要调查对象的协作；
敏锐问题访谈技巧；
调查形式 个人深化访谈
调查员要求 亲和力，信任感，敏捷，沟通技巧等
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优点
是唯独能够明白院外死亡缘由的方法；
可找出医源与非医源性死因和影响因素；
是唯独能够获得死者所在家庭和社区对卫生服务看法的机会，从而改善孕产妇保健服务质量；
可为社区领导和孕产期保健提倡者供应信息，促使妊娠更安全；
社区（入户）孕产妇死亡评审
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缺点
不能获得精确的医学死因；
不同的评估员可能得到不同的结论；
在确定可防止因素时，存在着很大的主观性；
来自非专业人员报告的死亡缘由有时与死亡证明的记录不一样；
简洁漏报（如早孕期或人工流产或宫外孕等死亡）或多报（如意外导致死亡）；
不能用于检查医疗保健技术方面的问题
社区（入户）孕产妇死亡评审
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孕产妇死亡评审个案分析报告
一，孕产妇死亡概况
二，孕产妇死亡缘由
三，评审结论
四，建议
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一，孕产妇死亡概况：
依据孕产妇死亡病历或病例摘要，《医院孕产妇死亡调查》或《社区（入户）孕产妇死亡调查》等资料，对孕产妇死亡过程进行归纳；
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二，孕产妇死亡缘由分析
明确孕产妇死亡缘由和基础疾病；
“三个延误”理论
（1）打算就诊时间的延误；
（2）到达医疗保健地点的延误；
（3）供应保健服务时间的延误；
“十二格表”进行孕产妇死亡个案分析
分析是否全面在很大程度上依靠于病历记录和调查表的有效性和质量；
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“十二格表”
知识技能
态度
资源
管理系统
个人、家庭及社区
医疗保健系统
社会其他相关部门
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1. 个人，家庭，社区
知识技能
态度
资源
管理系统
不知道要去产前检查
不愿意去医院
没有钱去医院
没有家属陪伴
缺乏交通工具
个人信息资料缺失
不知道所患疾病的严重程度
不知道分娩会有危险
发生危险后不知道如何选择就医地点
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2. 医疗保健系统
知识技能
态度
资源
管理系统
对于孕期、分娩期或产褥期检查中发现及处理问题的能力缺乏，包括以下方面：
病历记录
辅助检查
诊断
用药
护理
手术操作
缺乏责任心
对病人歧视
态度冷漠
缺乏相关科室的技术人员
缺乏抢救设备或药品
没有落实相关政策
没有规范病历记录制度