神经系统损伤.doc

神经系统损伤传导路(以运动为主)各部损伤的临床表现 1. 大脑皮质躯体运动中枢损伤因中央前回和中央旁小叶前部面积较广,一般病变常局限于某一部位,多出现对侧单个肢体的瘫痪, 如臂、腿,临床上称为单瘫。 2. 内囊损伤一侧内囊病变, 可引起:①对侧半身的偏瘫, 包括对侧下部面肌、舌肌的核上瘫( 皮质核束受损) 和对侧上、下肢的痉挛性瘫痪( 皮质脊髓束受损);②对侧偏身感觉障碍( 丘脑皮质束受损);③两眼对侧半视野同向偏盲( 视辐射受损), 即所谓的三偏症状。[ 图示]3. 脑干损伤脑干一侧损伤, 因伤及一侧未交叉的锥体束和某一脑神经核或脑神经根, 出现交叉性瘫痪, 即对侧身体偏瘫, 患侧某一个或几个脑神经麻痹。(1 )延髓上段腹侧部一侧损伤常见于椎动脉的延髓支栓塞,病变部位可涉及一侧的锥体束和部分内侧丘系及舌下神经根[ 图示]。其临床主要体征为: 患侧:舌肌周围性瘫(舌下神经核下瘫)。对侧:肢体中枢性瘫痪,深感觉缺失。(2 )脑桥下段基底部一侧损伤常见于基底动脉脑桥支栓塞,病变区可涉及一侧锥体束、展神经根及面神经根[ 图示], 其临床体征为: 患侧:外直肌麻痹、面神经核下瘫。对侧:肢体中枢性瘫痪,舌下神经核上瘫。(3) 中脑一侧大脑脚损伤如小脑幕切迹疝压迫大脑脚底, 可使一侧锥体束及动眼神经根受损。[ 图示 1][ 图示 2] 患侧:动眼神经麻痹。对侧:肢体中枢性瘫、面神经核上瘫及舌下神经核上瘫。 4 .脊髓损伤(1 )脊髓灰质损伤表现为节段性障碍。 1 )前角病变可引起患侧节段性周围性瘫痪,无感觉障碍。 2 )后角病变产生患侧节段性痛觉和温度觉障碍,但触觉和深感觉仍存在(分离性感觉障碍)。(2 )白质前连合损伤产生两侧节段性的痛、温度觉障碍而触觉和深感觉存在。(3 )白质传导束损伤一侧后索的薄束、楔束损伤,引起损伤平面以下的同侧肢体意识性本体觉及精细触觉障碍。一侧外侧索的皮质脊髓侧束损伤, 引起损伤平面以下的同侧肢体中枢性瘫痪。一侧外侧索的脊髓丘脑束损伤, 引起损伤平面下 1~2 节段以下的对侧皮肤痛、温度觉障碍。(4 )脊髓横断性损伤 1 )颈膨大以上颈髓损伤四