脓毒血症感染性休克的.ppt

脓毒血症感染性休克的
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定义
脓毒血症：由感染引起的败血症，是指由各种严重感染刺激机体引起全身炎症反应的一种临床过程。符合以下2项或2项以上即可诊断为:
1、体温>38 ℃或< 36 ℃;
对于该脓毒血症、重症脓毒血症患者应通过监测及保持以上指标水平可经量避免感染性休克。
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三、液体治疗：
, 尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(C 级)。 　
≥ 时不推荐应用碳酸氢盐治疗(C 级)。研究发现随机给予碳酸氢盐治疗全身性感染时低灌注引起的乳酸酸血症是不必要的。
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,应行快速补液试验, 即在30 min内输入500～ 1000ml 晶体液及300～ 500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多) 来决定是否再次给予快速补液试验(E 级)——该患者27/6感染性休克时予补充晶体液2950ml，胶体只有100ml。一项随机对照试验中, 6997 名病人被随机分配给予4 %白蛋白或生理盐水进行液体复苏,在其中1218 例严重脓毒血症病人使用白蛋白的死亡率低于生理盐水组。
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四、升压药的应用：
, 有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时, 即使低血容量状态尚未纠正, 液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注（E 级）。　
***是纠正感染性休克低血压的首选升压药(D 级)。小剂量多巴***对严重感染患者无肾脏保护作用(B 级)。
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五、强心药物的应用：
充分液体复苏后仍然存在低心排量, 应使用多巴酚丁***增加心排血量。若同时存在低血压, 应联合使用升压药(E 级)。不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送(A 级)。
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六、糖皮质激素的应用：
,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300m g/d ,分3～4 次或持续给药, 持续7d(C 级)。
mg (A级)。无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者, 可继续应用维持量或给予冲击量(E级)。
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七、血液制品的应用：
,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等, 若血红蛋白< 70g/L 时, 应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达70～ 90g/L (B 级)。——该患者血红蛋白无出现低于70g/L，故无需输血治疗。
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, 但适用于肾功能衰竭者(B 级)。没有明显出血和有创操作时, 没有必要常规输注冰冻新鲜血浆(FFP) 以纠正凝血异常(E 级)。不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(B 级)。
< 5×109ˆL ,不论有无明显出血, 应输注血小板悬液; 当血小板计数为(5～ 30) ×109ˆL , 且有相当大的出血危险性时, 应考虑输血小板制剂。外科手术或有创操作通常要求血小板计数> 50×109ˆL (E 级)——该患者一直血小板计数为？？？，故无需输注。
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八、严格的血糖控制( 强化的胰岛素治疗)：
。早期应每隔30～ 60 m in 测定一次血糖, 稳定后每4 h 测定一次(D 级)。应用胰岛素对抗外源性葡萄糖期间，可能产生低血糖反应，可留置中心静脉或动脉导管采血。——应予患者监测血糖水平，并在静脉补液葡萄糖内加入胰岛素控制血糖水平。
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严重的脓毒症患者的血糖控制需制订肠内营养方案(E 级)——该患者应注意肠内营养的补充。
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九、深静脉血栓(DVT)的预防:
严重感染患者应使用小剂量肝素或低分子肝素预防DVT。有肝素使用禁忌证(血小板减少、重度凝血病、活动性出血、近期脑出血)者, 推荐使用物理性的预防措施(弹力袜、间歇压缩装置)。既往有DVT史的严重感染患者,应联合应用抗凝药物和物理性预防措施(A 级)。——患者术后出现小