外科护理.doc

第一章休克休克: 有效循环血量锐减, 组织血液灌注不足, 缺氧, 各脏器代谢紊乱, 而出现危重的临床综合征。休克分类:低血容量休克,创伤性休克,感染性休克,过敏性休克,心源性休克, 休克早期:面色苍白,皮肤湿冷,黏膜干燥,神志紧张,烦躁,脉压小,尿量正常或减少中期: 皮肤黏膜苍白或发绀, 神志淡漠反应迟钝心律明显加快, 脉搏细弱 100-120 次∕分, BP < 90mmHg 晚期: 口唇, 肢端发绀全身皮肤出现瘀斑或有消化道出血, DIC , 意识模糊昏迷, 脉搏扪不清,血压测不到,少尿或无尿。体位:中凹卧位保暖:盖被。禁忌加热保暖药物护理:应用扩血管药物前应扩充血容量抢救:禁止搬运,就地抢救休克程度:脉率∕收缩压,为休克指数, 表示无休克, 1~ 表示休克,> 提示休克严重尿量:是观察休克变化简单而有效指标,***要求尿量达到 30ml ∕h 中心静脉压: 在心房或胸腔腔静脉内的压力, 正常值约为 6-12cmH2O , 过低—血容量不足, 过高—心功能不全。第二章水电解质,酸碱平衡失调一.***24h出水量为2000-2500ml ***男性体液总量占体重60% , 女性占55% , 其中40%为细胞内液, 20%为细胞外液,组织间液15%,血浆5% 1. 无形失水每日约850ml : 呼吸蒸发350ml , 皮肤蒸发500ml , 体温增高1 ℃每日每千克体重增加失水3-5ml , 汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml , 气管切开是正常的2-5倍 2. 尿量: 正常人尿量为1000-2000ml ∕d, 尿比重1 . 015-1 . 025 . 每日至少需500-600尿液 :每日分泌消化约8000 ml 以上,其中仅有150ml液体随粪便排出,病理情况下频繁呕吐,严重腹泻,肠瘘等水份会丢失严重,导致脱水。 4. 内生水:机体每日新陈代谢产生300ml, 1. 细胞外液( Na+ ) 主要阳离子, 日需5-9 g 正常值135-145mmol ∕L, 多入多出,少入少出,不入不出 2. 细胞内液( k+ ) 主要阳离子正常值3 . 5-5 .5 mmol ∕ L多入多出, 少入少出, 不入也出,日需2-3g禁食钾低时仍继续排钾-低钾血症,禁食两天以上补钾 PH值升高钙离子下降, . .3 5 - 血液缓冲系统-调节酸碱平衡最迅速和首先发挥作用的调节系统,但持续时间短肾脏调节-作用起效较慢但持续时间长肾-酸碱平衡调节最主要的器官, 所有非挥发性的酸和过盛碳酸氢盐都由肾排出。酸中毒-钾离子浓度高碱中毒-钾离子浓度低第二节水和钠代谢紊乱的护理一慢性脱水-等渗和高渗性脱水补液治疗过程中没有适当补充电解质。低渗性脱水-缺钠> 缺水等渗性脱水(急性脱水)-多发生于三天内,水钠成比例丢失高渗性脱水-缺水>缺钠二。钾代谢异常的护理血清钾<3 . 5mmol/L 低钾血症血清钾>5 . 5mmol/L 高钾血症临床上以低钾血症常见 1. 低钾血症(病因) 1)入量不足,长期禁食 2)排泄过多,长期呕吐腹泻,胃肠减压,利尿者 3)细胞外液钾进入细胞内 4)输入大量葡萄糖+ 胰岛素 2. 表现神经-肌肉兴奋性降低(早出现)腱