特殊检查法.doc

特殊检查法特殊检查法- 颈部(1) 分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力, 缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。(2) 颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣, 以手掌面压于患者头顶部, 同时向患侧或健侧屈曲颈椎, 也可以前屈后伸, 若出现颈部或上肢放射痛加重, 即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄, 从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。(3) 臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧, 一手推头部向对侧, 同时另一手握该侧腕部作相对牵引, 此时臂丛神经受牵拉, 若患肢出现放射痛、麻木, 则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。腰背部(1) 直腿抬高试验:患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握患者踝部, 一手扶膝保持下肢伸直, 逐渐抬高患者下肢, 正常者可以抬高 70°- 90° 而无任何不适感觉;若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度, 检查者用一手固定此下肢保持膝伸直, 另一手背伸患者踝关节, 放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验( 亦称“加强试验”) 阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。(2) 拾物试验:让小儿站立,嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈, 弯腰拾物; 若腰部有病变, 可见腰部挺直、双髋和膝关节微屈的姿势去拾地上的物品, 此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。(3) 仰卧挺腹试验:通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断椎间盘突出症, 具体操作分 4 个步骤。第1步: 病人仰卧, 双手放在腹部或身体两侧, 以头枕部和双足跟为着力点, 将腹部及骨盆用力向上挺起, 若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显, 则进行下一步检查。第2步: 患者保持挺腹姿势, 先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至脸面潮红约 30 秒钟左右,若有传导性腿痛即为阳性。第3步: 在仰卧挺腹姿势下, 用力咳嗽, 若有传导性腿痛即为阳性。第4步: 在仰卧挺腹姿势下, 检查者用手轻压双侧颈内静脉,若出现患侧传导痛即为阳性。(4) 背伸试验:患者站立位,让患者腰部尽量背伸,如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变,或有腰椎管狭窄症。骨盆(1) 骨盆挤压试验:患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆; 或患者侧卧, 检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛, 即为骨盆挤压试验阳性, 提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。(2) 骨盆分离试验:患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面, 两手同时向外下方推压, 若出现疼痛, 即为骨盆分离试验阳性。表示有骨盆骨折或骶髂关节病变。(3) 骨盆纵向挤压试验:患者仰卧位,检查侧的髋关节、膝关节半屈曲位, 检查者用左、右手分别置于髂前上棘和大腿根部, 双手用力挤压,若出现疼痛,即为骨盆纵向挤压试验阳性,提示单侧骨盆骨折。(4) 屈膝屈髋试验:患者仰卧位,双腿靠拢,嘱其尽量屈曲髋、膝关节,检查者也