针灸科论文中医针灸论文：按诊在美国各针灸流派中的应用现状及思考.doc

针灸科论文中医针灸论文: 按诊在美国各针灸流派中的应用现状及思考[摘要] 按诊是中医诊察疾病的重要方法之一。本文系统归纳了流行于美国的传统中医针灸的经络腧穴按诊、日本针灸的腹诊、欧式五行体制针灸的夫妻脉诊、针灸物理医学的肌腱带按诊及肌反应测试术等不同针灸流派按诊现状、特点及源流。在分析美国各针灸流派均重视按诊的社会心理因素的基础上, 提出按诊反馈检测的诊疗互动机制不仅是美国针灸以人为本、身心并治的个性化诊疗特性的重要体现, 亦是对中医现代化进程中中医诊疗特色的继承与发展。[ 关键词] 针灸疗法; 按诊; 经络线检测; 经络穴位诊断望、闻、问、切四诊是中医诊察疾病的主要方法, 而望诊及切诊又是其中相对客观的指标。随着现代医学的发展及先进医疗仪器和设备的广泛运用, 传统切诊中的按诊因费时费力渐被各种影像检查所替代。而大洋彼岸的美国, 则由于立法的限制, 针灸执业者无权处方现代诊断技术, 形成了海外“纯针灸”现象, 在这一条件下, 按诊成为了针灸界备受推崇的诊断方法之一。以全美针灸执照考试要求为基准的主体教学中的按诊内容已不能满足临床需要, 各院校纷纷引入体表解剖按诊等基础课, 并根据各自学校的特色开设不同流派的选修课及课外讲座以适应临床的需要。本文在分析、归纳按诊在美国针灸院校主流教学之外的各针灸流派中的应用现状、特点和形成源流的基础上, 探讨按诊在美国得以应用、发展的社会心理因素, 意在取长补短, 完善中医。 1 美国不同针灸流派的按诊应用现状分析自20世纪70 年代初尼克松访华, 针灸逐渐被美国大众及医学界所认识和接受。但由于文革期间中国的闭关自守, 针灸多转道从日本、韩国、越南等国零星地传入美国。这种多渠道的传入特点形成了当今美国针灸流派的多样性和繁杂化,也衍化出针灸按诊的多样化。 1·1 经络及穴位按诊———传统中医针灸的经典传统中医针灸是指直接由中国传入美国的针灸流派,在美国多元针灸流派中无可辩驳地占主导地位。其以几千年传统中医理论为依托, 结合几十年中医学院教学经验, 是美国执照针灸考试的主要内容。由于早期英文教科书的局限性, 在针灸教学中对经络辨证强调不够, 在美国针灸界造成了一种传统中医针灸重脏腑轻经络的误解在此形势下当代针灸专家王居易教授总结的以经络按诊为主导的系统经络诊察法[1] 及来源于台湾谭氏针灸的经络平衡诊疗法[2] 成为了主流学院教育之外的重要补充。(1) 王居易的经络按诊《灵枢· 经水》曰:“审切循扪按, 视其寒温盛衰而调之。”王居易在内、难经络诊察体系的基础上, 参照历代针灸典籍, 总结和发展了独特的循经按诊以辨经络寒热虚实的方法,即通过循经切、循、按、压以诊察有无疼痛、结节或条索状物、虚软凹陷等阳性反应。虚软凹陷为虚, 结节、条索状物、压痛为实, 肌肤热为热、火、痰, 肌肤冷为寒、瘀、虚, 并进一步根据病变表现的浅深, 以辨病势的急缓、病性的寒热、病位在气、在血。这种通过经络按诊直接采集经络的客观表现, 又可直观地反映治疗后病理体征改变的方法吸引了大批追随者,Jason D Robertson 即是其中之一。他远渡重洋跟随王居易医师学习数载, 系统地将王医师的教学讲义及临床经验整理成册, 回美后出版了《经络理论在中医学中的应用》(Applied ChannelTheory in Chinese Medicine), 此书迅即成为了美国针灸中医院校师生的热门参考书目之一。(2) 谭氏平衡诊疗法来自台湾的谭氏平衡诊疗法则以讲座的形式活跃于美国校园之外。其首先以经络诊法确定病变经络, 再运用《易经》的八卦理论、《内经》的上下配穴法、巨刺法, 分别以 5 种方法在病变区域的对侧或同侧远端的同名经、表里经等相对应的经脉上按、压、循、揣, 通过镜像理论找寻能疏解病症的压痛、结节等有效点, 常可针到痛消, 获得立竿见影的效果[2] 。 1·2 腹诊———日本针灸流派的特色日本针灸传入美国较早, 以经络流派为主导, 在日本盲人针灸师上野潔临床经验基础上发展而来的松本岐子流派则主要活跃于美东地区。尽管日式针灸流派纷杂, 但腹诊是日本针灸中最具特色的基本诊法之一。日本腹诊源于《难经》十六难、五十六难, 并结合张仲景的《伤寒杂病论》《金匮要略》的有关内容, 在盲人针灸师的临床实践中得到了进一步的发展。其主要操作包括 3 个步骤:①在腹部找寻阳性区域, 包括压痛点、紧硬点、肿胀区、凹陷区及干燥或湿润区等;②确认阳性区域的脏腑、经络、五行归属或证型归属;③施针者通过针、灸、按压等方法刺激相应穴位以缓解阳性区的反应, 施药者则根据证型的特点多以张仲景经典方剂处方[3-6] 。尽管日本针灸流派分支繁多, 在腹诊按压的深度、层次、力道、脏腑经络分区及治疗选穴与刺激方法、强度、深度等方面存在不同, 但均强调通过反馈的方法刺激相应点