最新最全M胆碱受体阻断药(ZHT)PPT课件.ppt

胆碱受体阻断药(Ⅰ)M胆碱受体阻断药
张海涛
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M胆碱受体阻断药
自然的生物碱
自然生物碱的半合成衍生物 胆绞痛或肾绞痛 需与阿片类镇痛药合用
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临床应用
4. 缓慢型心率失常
治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞，房室阻滞等
缓慢型心律失常；
留意剂量的把握（剂量过低可致进一步的心动过缓，
剂量过大就引起心率加快，增加心肌耗氧量而加重心肌
梗死）
对大多数的室性心律失常疗效差
不良反应较多，
为山莨菪碱替代
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5. 抗休克
感染性休克，大剂量用药，可改善微循环
休克伴高热或心率过快者，不宜用阿托品
6. 解救有机磷酸酯类中毒及某些毒蕈中毒
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不良反应
阿托品作用广泛，当利用某一作用时，其他作用便可成为
副作用
治疗量时，常见的副作用有口干，视力模糊，心悸，
瞳孔扩大及皮肤潮红等；
过量中毒时，上述症状加重，显现高热，呼吸加快甚
至中枢神经系统症状：烦躁担心，幻觉，惊厥等；
严峻中毒时，显现昏迷，呼吸麻痹等，最小致死量***为 80-130mg，儿童为10mg
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阿托品 中毒解救：
1. 洗胃，导泻
2. 有效解救药…… 注射拟胆碱药（毒扁豆碱）
3. 对症 中枢症状---***
人工呼吸，降温
不用吩噻嗪类抗精神病药物，
否就会加重M-R阻断作用
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禁忌症
青光眼
前列腺肥大（加重排尿困难）
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山莨菪碱(654-2)
适用于感染性休克，内脏平滑肌绞痛
不良反应和禁忌症与阿托品相像
特点：，中枢兴奋作用弱
，特殊对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高
，抑制唾液分泌作用弱
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东莨菪碱 /海俄辛
治疗剂量即可引起中枢神经系统抑制作用，较大剂量引起较浅的麻醉……中药麻醉
中枢抑制作用＋抑制腺体分泌……麻醉前给药（优于阿托品）
（-）前庭神经内耳功能
抗晕动病 （-）大脑皮层功能
抑制胃肠道蠕动
也用于妊娠呕吐及放射病呕吐
中枢抗胆碱---帕金森病抗震颤麻痹
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阿托品的合成代用品
扩瞳药 后马托品，托吡卡***等（***）
解痉药 季铵类解痉药－异丙托溴铵……平喘
溴丙***太林（普鲁本辛）
叔铵类解痉药－贝那替琴（胃复康）

选择性M受体亚型阻断药 哌仑西平
……抗消化性溃疡，平喘
明显缩短爱护时间，适用于检查眼底与验光
选择性作用于胃肠平滑肌，抑制胃液分泌，可用于消化性溃疡，胃肠痉挛和妊娠呕吐
可进入中枢，用于帕金森病及抗精神病药引起的锥体外系不良反应的治疗
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合成扩瞳药 特点
短效的M-R阻断药
与阿托品相比：扩瞳和调剂麻痹的连续时间短
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合成解痉药
季铵类解痉药
特点：
1 脂溶性低，口服吸取差；
2 不易通过血脑屏障，中枢神经系统作用少
3 对胃肠道解痉作用较强
4 具有神经节阻断作用，可导致直立性低血压
5 中毒量可导致神经肌肉阻断，引起呼吸麻痹
代表药：溴丙***太林
应用： 消化性溃疡的帮助用药
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合成解痉药
叔铵类解痉药
特点：
1 脂溶性高，口服易吸取
2 具有阿托品样胃肠道解痉作用，抑制胃酸分泌
3 易通过血脑屏障，具有中枢作用
代表药：贝那替琴（胃复康）
解痉+抑制胃液分泌+安定
……兼有焦虑症的溃疡
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哌仑西平