皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用.doc

皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用..doc关键词】 皮肤 扩张术 组织扩展 修复外科手术
皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方 , 通过注射壶 向扩张囊内注射液体增加扩张器容量 , 对表***肤产生压力 ,通过生长和弹性扩 张增加“额外”皮肤的面积 , 转移新增, 连接微注泵 , 在微注泵上设置灌注速度 , 选择 灌注速度（~）mL ・h-1 • 100 mL-1,三通管的另一条管可接测压计，测扩张 器囊内压维持在 50~100 cmHO2（1 cmHO2=98 Pa。） 一般在注水早期速度较快 , 以 后逐渐减慢。临床上主要以痛阈为满负荷指标来调节微量推注泵的持续注水速 度, 注水过程中注意观察扩张皮肤的毛细血管充盈情况 , 如注水过程中出现疼痛 , 则应减慢注水速度 , 甚至回抽扩张器内液体 [3] 。经过 10~25 d 注水 , 待 3~5 d 后 行U期手术，本组用此法治疗各部皮肤缺损40例。
并发症及处理共出现各种并发症 34例：（1）扩张器外露 14例,切 口部分或全部裂开，扩张器由切口处外露。处理：仍继续注水扩张，同时尽快行U 期手术。 1 例更换扩张器 , 缝合裂口 , 重新开始注水 , 治疗效果不影响 ;1 例老年患 者行头皮扩张 , 术后注水扩张过程出现切缘血运障碍 , 经多次清创、回抽液体仍 无法改善,手术失败,改行植皮治疗。采用垂直小切口后扩张器外露并发症得到 控制。（ 2）血肿 9例。 2例术后月经来潮 ;1 例不慎碰撞,创面出血;其余患者由 于止血不彻底及引流不畅导致血肿。处理 ： 积极引流、清除血肿、局部止血 , 尽 快扩张器内注水 , 治疗过程未受到明显影响。（ 3）皮瓣血运障碍 6 例。 4例发 生在U期术后，皮瓣末端坏死
关键词】 皮肤 扩张术 组织扩展 修复外科手术
，经换药后创面愈合;1例患者切缘血运障碍扩张器
外露后改行其他手术;1例因有多个扩张器同时扩张，治疗效果未受到明显影 响。（4）术后感染3例。处理：生理盐水、双氧水及甲硝唑等抗生素冲洗、引 流,全身应用抗生素，有效控制感染，继续注水扩张。（5）扩张器漏水2例。1 例为注射器针头刺破，经及时更换扩张器扩张囊；1例因多次注水注射壶渗水， 取出注射壶进行夹闭后继续注水。
~9年的随访,大部分患者后期无明显皮瓣挛缩,少部 分切口瘢痕增生较明显，总体治疗效果较为满意。
病例1女性,13岁，左颈部电击伤后致瘢痕形成，增生、变硬，逐渐挛缩， 颈部活动受限。于左面颈部植入皮肤扩张器 3个,术后出现颈前创面血肿，处理 后好转,并经1个月间断快速扩张后，U期行左颈部瘢痕切除+右面颈部扩张皮瓣 推移整复术，术后效果佳（图1）。
病例2男性,9岁，先天性左耳廓发育不全，小耳畸形，耳廓软骨残缺不全， 外耳道闭锁，诊断:左小耳畸形，先天性。行I期左耳后皮肤扩张器植入术，经过 20多天间断快速扩张及1个月维持扩张，U期行“自体肋软骨移植左耳廓再造 术”，术后外观满意（图2）。
2讨论
，但只有 部分病例的治疗效果受到了不同程度的影响，完全失败的病例只占少数。扩张器 I期植入术后血肿是较常见的并发症，主要与术中止血不彻底及引流不畅有关。 为防止术后血肿形成，应避开月经期，术中彻底止血，必