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地表水取水许可申请书
编号:〔 申字 [ ]第 号
取水许可申请人〔签 章
中华人民国水利部监制
以下栏目由取水许可申请人填写
取水许可
申请人名称
法定代表人
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地表水取水许可申请书
编号:〔 申字 [ ]第 号
取水许可申请人〔签 章
中华人民国水利部监制
以下栏目由取水许可申请人填写
取水许可
申请人名称
法定代表人
职 务
单位性质
行业类别
申请日期
年 月 日
通讯地址
邮政编码
联 系 人
工作部门
职务〔职称
联系
传真
电子信箱
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申
请
取
水
理
由
及
依
据
年申请取水总量
万m3
水源类型
河 道
其他
年申请取水量〔万m3
取水地点
取水方式
蓄
引
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提
计量方式
最大取水流量<m3/s>或
日最大取水量〔m3/d
申请取水期限
自 年 月 日至 年 月 日
取 水 标 的
城镇
生活
取水
供水人口
人
年取水量
万m3
工业
取水
主要产品
设计产量
用水定额
年取水量
万m3
其他
取水
年取水量
万m3
用途:
取水量年分配〔万m3
1月
4月
7月
10月
.
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2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
设计日最大取水量:
万m3 出现月份:
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水资源论证情况
论证报告书名称
论证报告书编制单位
单位资质编号
论证报告书审查单位
审查时间
论证报告书主要结论
论证报告书主要审查意见
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节水措施
主要节水技术、节水设施
污废水处理措施
处理设施
处理规模
处理工艺
退水量
t/d
退水地点
退水水质要求〔包括
主要污染物名称
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