三甲医院的护理-管理评审标准说明.doc

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. v 试行〕"标准设置各护理岗位情况；查阅护士分级管理制度、岗位职责文件。
2．查1位科护士长、2位护士长、4位护士对岗位的认知。
3．查医院护士定期考核档案。
【Ｂ】符合"C〞，并
，并有效执行。
、分析、整改。
，有定期监管检查的结果反响和整改意见。
1．查4位护士执行规情况。
2．查科室执行规检查的记录。
3．护理部督查记录及分析整改情况。
【Ａ】符合"B〞，并
"护士岗位责任制与责任制整体护理工作〞取得成效。
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查2个科室护士分级与病人管理有效结合情况，通过分级管理护理质量、人员素质有提高的资料。
评审标准
评审要点
评审方法
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. v .
5．1．4 实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监视与协调机制。
5．1．4．1
实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。
【Ｃ】
1．有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
2．相关人员知晓上述容并履行职责。
1．查评审期目标及标准制定、传达情况、执行情况。
2．抽查1位管理人员对容的知晓。
【Ｂ】符合"C〞，并
。
、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反响，有整改具体措施。
1．查科护士长和护理部对目标落实的检查记录。
2．查护理部目标检查落实情况，表达PDCA理念。
【Ａ】符合"B〞，并
对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和成效评价，有持续改进具体措施。
提供季度、年度对设立管理目标、护理检测指标有评价有改进的案例。
5．1．4．2
落实护理常规、操作规程等，有相应的监视与协调机制。
【Ｃ】
1．有护理常规和操作规并及时修订。
2．对护理核心制度〔分级护理、查对、交接班、平安输血等制度〕和岗位职责有培训、考核。
3．相关护理人员掌握上述容并执行。
1．抽查护理部近5年规章制度和规、标准的制修订情况，表达责任制整体护理和"指南"要求。
2．对分级护理、查对、交接班、平安输血等制度有培训、考核记录。
3．查4位护士的执行或知晓情况。
【Ｂ】符合"C〞，并
1．护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反响及整改。
2．主管部门履行监管职责，有定期检查、分析、反响，有改进措施。
1．查科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况记录。
2．查护理部督查记录，表达PDCA理念。
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【Ａ】符合"B〞，并
、操作规程、护理核心制度落实到位。
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提供改进的总结数据，有成效。
评审标准
评审要点
评审方法
5．1．4 实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监视与协调机制。
5．1．4．3
护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。
【Ｃ】
1．各护理单元有能表达专业性和适用性的专科护理常规。
2．护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。
3．有专科护理质控措施。〔见第七章第三节〕
1．查科室专科护理常规容。
2．查4位护士对常规的掌握情况。
【Ｂ】符合"C〞，并
，定期补充、修改与完善。
，执行到位。
查常规补充、修改与完善情况。
【Ａ】符合"B〞，并
1. 专科护理落实到位，能表达对质控措施落实有分析有评价。
2. 对开展的新工程、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训。
1．根据常规查2位护士落实情况，符合要求。
2．根据科室新开展的技术、工程有常规的完善记录。
5．1．4．4
能提供表达适时修订并有修订标识的护理