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导管断裂维护及预防_课件PICC导管断裂维护及预防
化三科

外周中心静脉导管〔PICC〕是由外周静脉〔贵要静脉、肘正中静脉、头静脉〕穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于7天以上的
PICC导管断裂维护及预防
化三科

外周中心静脉导管〔PICC〕是由外周静脉〔贵要静脉、肘正中静脉、头静脉〕穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于7天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗性、有刺激性的药物，最长 可留置一年。
优点在哪里？
，柔软、弹性好，对血管刺激性小。
2. 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。
3. 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证， 防止各类药物对血管 内膜的刺激。
，易护理，并发症少。
1、外周静脉血管条件差
2、需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。
3、需反复输血或血制品。
4、需要长期静脉治疗。
5、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等
6、其他，如家庭病床患者等


1、静脉炎：机械性、血栓性、药物性
2、感染
3、血栓
4、堵管
5、导管断裂或破损〔重点〕
6、局部皮疹
7、肉芽组织增生
六、原因分析
导管固定不当容易导致导管断裂。由于PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大，患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建议固定导管时，留在体外的局部应呈“S〞型固定，导管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过大，切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的角度。
因高压力注射操作导致施加在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检查时如CT注射显影剂时不能从 PICC导管注入，临床使用过程也不能使用10ml以下的注射器推注液体，推注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否那么容易发生导管断裂。本组1例行CT造影检查时在PICC导管处高压推注造影剂导致导管体外局部断裂。
七、处理方法
当导管断裂部位发生在体外时可采取修复导管的方法。先安置患者取坐位或平卧位，肢体自然放松。检查导管断裂部位后准备用物：戴上无菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺点周围20cm的范围3遍，铺好无菌治疗巾和洞巾，根据导管断裂部位确定剪管位置，如果断裂处离穿刺点比较近，可以把导管体内局部退出少许，使剪管端距离穿刺点约5cm。，去掉受损导管，将减压套筒局部套在导管尾端，让导管尾端和连接器固定好，然后减压套筒和连接器锁紧，用20 ml生理盐水冲洗导管，确定导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥善固定，做好记录。
经手术取出体内局部断裂，立即在患者上肢腋部扎上止血带并嘱患肢制动。经X线拍片检查发现残留体内导管断端在肘上10cm 处，立即和医生联系，在B超引导下行静脉切开取出残留在体内的导管。
八、标准操作
患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如果护士对PICC导管的维护知识不熟练，操作不标准容易出现与导管相应的并发症，甚至出现导管断裂情况。导管的平安不仅与置入及维护相关，也和病人的依从性及相关科室的使用有关。PICC是近年来在国内开展的新技术，应完善相关科室的诊疗常规，以确保导管的平安使用。
如何正确拔管呢？
为防止导管断裂，拔管前需用热毛巾敷上臂10～20min，使上臂的肌肉放松、血管扩张，患者取坐位或平卧位，手臂自然放松，操作时与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管，可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后要观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，并得到患者确认后，做好记录。
九、健康宣教
由于PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并发症。做好健康宣教，标准导管维护和使用及拔管的操作是防止导管断裂的重要措施。因此，出院后患者及家属掌握PICC导管的相关知识就显得尤其重要，出院前着重介绍日常生活本卷须知，导管和穿刺处护理及自我观察方法，特别是手臂的活动度，穿刺部位感染及导管脱出的预防，洗澡本卷须知。制定健康