肾脏病科抢救技术.ppt

肾脏病科抢救技术
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主讲内容
1
急危重症的救护
2
电解质紊乱
4
心肺脑复苏
1
常用急救护理技术
3
第2页，本讲稿胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
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常用的机械通气方式
1. 间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。   2. 呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力   3. 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）   4. 呼气延迟，也叫滞后呼气，主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 5. 压力支持：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
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呼吸机参数
1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤     2. 吸呼频率：新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，***16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量     3. 吸呼比：一般1：~2，     4. 压力：一般指气道峰压（PIP），。     5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况。
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休克
有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。
典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。
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休克急救方法：
1、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。
2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。
3、注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。
4、必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定;烦躁不安者可给予适当的镇静剂;心源性休克给予吸氧等。
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脑出血
急救原则
①防止进一步出血;
②降低颅内压;
③控制脑水肿
④维持生命功能和防治并发症。
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具体措施
(1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右
(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。
(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。
(4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。
(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。
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具体措施
(6)内科治疗：活血祛瘀，伴发脑水肿、颅内压增高的患者，脱水疗法。
(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。
(8)止血药物：常用酚磺乙***(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等
(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。
(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应
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肺栓塞
主要是形成于下肢或盆腔静脉的血栓
临床表现无特征性，有呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、发热
血栓一旦进入静脉循环，约65%分布于两肺，主要位于较大或中等肺动脉内，达到较小动脉不到35%。
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肺栓塞治疗原则及方法
肺栓塞基本治疗包括吸氧,建立静脉通路,止痛,治疗心源性休克,抗凝和静脉溶栓治疗。
静脉溶栓治疗：溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞
抗凝治疗：对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗,抗凝药物包括低分子量肝素和华法林,有活动性消化道出血和颅内出血者禁用
手术治疗：导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗应用不多,仅用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者