肿瘤患者心理问题的识别与干预.ppt

肿瘤患者心理问题的识别与干预
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2008年，我院成立心理咨询门诊：门诊咨询、会诊
2014年，我们申请在此基础之上开展了临床心理门诊
增设了精神卫生及精神康复诊疗科目
根据卫生部关于印发《医疗机构临床心理科状态异常
既往有焦虑障碍
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焦 虑 （状态）
在普通人群中，如果焦虑与个体所面临的危险刺激水平不匹配，就视为病态焦虑；
很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临的刺激的确很有威胁；
评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程度更重要。
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抗焦虑药物
苯二氮卓类——劳拉西泮
其他——黛力新
SSRIs类——舍曲林、帕罗西汀
奎硫平（思瑞康）、奥氮平
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临床案例 二

结肠癌术后，男，45岁，手术后六个月目前出现多处转移，失眠三月以上，尤其经常早醒，并伴有情绪低落，常哭泣。这名患者以前是每天早晨8点半左右起床，出现失眠后经常是早上5点多就醒来，再入睡就很难了。肿瘤科医生因此经常给他开安定等治疗失眠的药物，结果失眠始终没有好转，患者还越来越消瘦。
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癌症抑郁（状态）的常见因素
肿瘤造成的心理压力：反应性抑郁
药物：长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类
抗肿瘤药物：如长春新碱、***苄肼、L-天门冬酰***酶，干扰素、白介素等
代谢异常
一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等
脑瘤转移部位：额叶、顶叶、颞叶、枕叶
持续疼痛
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疼痛与抑郁
68%的疼痛患者伴有焦虑、抑郁；
13%的疼痛患者可以诊断为重度抑郁；
因为慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学通路，所以抗抑郁药对疼痛治疗是有效的。
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与癌痛和抑郁相关联的脑区
与癌痛和抑郁相关联的脑区有纹状体、杏仁核。
中枢神经系统内有两种神经递质即 5- 羟色***（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在疼痛信号的加工处理和疼痛的调节中扮演着重要的角色，这两种物质的功能状态决定了一个人对疼痛的感觉。而抑郁症的相关研究显示，其主要病理改变表现为中枢神经系统5-HT和NE的功能减低。这样就在疼痛和抑郁症之间建立了联系。
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与疼痛和抑郁相关联的脑区
5-羟色***和去甲肾上腺素
下丘脑-垂体-肾上腺轴
癌痛与抑郁共同的生理机制
5-HT和NE的功能失调在导致抑郁症的同时，也造成了大脑对疼痛信号的过于敏感，甚至放大了疼痛信号，最终导致患者“痛”苦不堪。
SNRI（5-HT和NE再摄取抑制剂）类抗抑郁剂既能有效改善抑郁情绪，又能有效缓解部分疼痛症状，如神经病理性疼痛。
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神经病理性疼痛常用药物一览表
神经病理性疼痛治疗药物
药物分类
药物名称
起始剂量
常用剂量
副作用
三环类抗抑郁药
阿米替林
-25 mg QN
-25 mg QN
便秘；口干；视线模糊；镇静；尿潴留；直立性低血压；心动过速；心脏传导改变；白细胞减少；血小板减少
多塞平
-25 mg QN
-25 mg QN
5-羟色***和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：抗抑郁剂
文拉法新
-75 mg/d
75-300 mg/d
便秘；恶心、呕吐；食欲减退；嗜睡；出汗；镇静；性功能障碍；高血压
度洛西汀
20 mg/d
20-60 mg/d
非典型抗抑郁剂
安非他***
100 mg bid
200-450 mg/d
(即释剂型单次剂量需小于150mg)
激越；震颤；出汗；头痛；便秘；口干；视线模糊；恶心；癫痫发作的风险增加；缓慢释放SR(12小时半衰期)和XL(24小时半衰期)
抗惊厥剂
卡马西平
50-100 mg bid
50-1200 mg/d
恶心、呕吐；镇静；视线模糊；眼球震颤；皮疹；血压变化；肾毒性；抗利尿激素分泌异常综合征；骨髓功能不全；白细胞减少；白细胞增多；血小板减少
加巴喷丁
100-300 mg tid
300-3600 mg/d
镇静；共济失调；视线模糊；外周水肿
拉莫三嗪
25 mg qhs
(每两周增加日剂量不超过25mg)
50-200 mg/d
共济失调；镇静；视线模糊；头痛；恶心；皮疹；史蒂芬强森综合征。皮疹和剂量增加速度有关。
普瑞巴林
75mg，睡前
75-225mg/日
腹痛、过敏反应、发热；胃肠炎、食欲增加；瘀斑；关节痛、