输血指征和容量替代治疗教学讲义.ppt

危重病人的容量治疗
惠安县医院  张进辉
危重病人的容量治疗
在急诊科， 低血容量 和 休克 是
急诊科医生每天都要面临的问题
因此根据病人的病情
如何合理使O2(血氧含量)
HR
SaO2
前负荷
心肌收缩力
后负荷
CO (心排血量)
×
SV
Hb
×
×
HCT CO CaO2 DO2
30%   最佳
25%   正常
20%   下降

卫生部输 血 指 南（2000年）
Hb > 100g/L 不必输血
Hb < 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞
Hb 70~100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和 其它脏器器质性病变
急性大出血： 出血量>30%血容量，可输入全血

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定
补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态
根据需要补充血小板制剂
应同时给予1:1容积比例的FFP和浓缩红细胞

欣赏丁绍光先生的画
丁绍光先生，1939年生于陕西，11岁时，他开始****画。1955年进入中央美院附中，学****素描和水彩，1957年考入中央工艺美术学院，主攻装饰绘画。他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。丁绍光先生的作品，追求万物永恒和天、地、人合一的艺术主题，以清新的笔调歌颂人世间的真情友爱，自然的美好与和谐，宣传和平之光。他的画超越了民族和国界，已为世界所瞩目。
危重病人的气道处理
上海中山医院麻醉科 薛张纲
交流内容
呼吸道的解剖和评估
常用气道保护和处理的方法
特殊的气道保护方法
常见危重病人的气道处理
呼吸道的解剖和评估
上呼吸道的组成
咽部
鼻咽部
口咽部
喉部
气道评估的依据
张口度
头颈部活动度
牙齿和上、下颌骨
甲—颏间距离
口腔和咽喉部是否有新生物
实验室检查
Mallampati张口度评估法
常用气道处理的方法
常用气道处理方法
面罩通气
口咽或鼻咽通气道
喉罩通气道
经口或经鼻气管插管
气管造口
气管插管
经口气管插管
明视经口气管插管（常用）
盲目经口气管插管
经鼻气管插管
明视经鼻气管插管
盲目经鼻气管插管
两种气管插管方法的比较
较困难
较容易
护理难易
较易耐受
难以耐受
病人舒适性
内径小，长
内径大，短
导管内径、长度
长，> 7天
短，< 7天
放置时间
经鼻气管插管
经口气管插管
经口气管插管的步骤
气道评估
主要目的是了解是否存在困难气道
麻醉处理
气管插管及固定
气道评估的依据
张口度
头颈部活动度
牙齿和上、下颌骨
甲—颏间距离
口腔和咽喉部是否有新生物
实验室检查
解剖结构和插管难度的关系
上、下颌骨骨折
面部水肿
巨舌
颈椎弯曲度
胸骨向前突出
上门齿前突
颞颌韧带钙化
短颈（如肥胖病人）
气道病变，肿瘤
寰枕关节的伸展度
下颌角—下颏距离
下颌骨长度
颏胸间距缩短
下颌脱位
喉结高，仅见硬腭
Mallampati评估
Mallampati张口度评估法
经口气管插管的麻醉
局部麻醉
局部浸润
表面麻醉
全身麻醉
静脉快速诱导
吸入麻醉
口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线
咽腔轴线
头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线
头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线
选择合适的气管导管
经口气管插管
男性病人 ~ mm
女性病人 ~ mm
经鼻气管插管
男性病人 ~ mm
女性病人 ~ mm
气 管 造 口
在危重病人处理时十分有效
主要优点
护理方便
可进食，有利于营养支