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胎儿生长受限
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定义
胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所应有的生长速率，表现为足月儿出生体重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数.
FGR围
体征：宫高、腹围、体重曲线 （妊娠图） 、胎儿发育指数
辅助检查：1B超 诊断较准确。主要指标有 胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎盘成熟度等。
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病史
应在孕早期准确判断孕龄
通过孕妇体重和子宫长度初步筛查出FGR,并经超声确诊。
本次妊娠中是否存在导致FGR的危险因素，应在孕早期定期超声检查及早诊断。
既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生
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体征
宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位数以下，准确率达85%以上。
胎儿发育指数［宫高(cm)-3×(月份+1)］小于-3。（正常-3~+3）
孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢，.
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B超测量
双顶径
正常36周前 >4mm/2周
以下情况要考虑为FGR：
< 2mm/2周
28周< 70mm
30周< 75mm
32周< 80mm
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B超测量
头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标
股骨长度(FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型FGR
腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标
腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前AC<HC,36周两者相等,此后AC>HC,若比值<同等孕周均值的第十百分位 数,即有FGR 的可能,同时可判断FGR的类型.
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B超测量
出现羊水过少
有胎盘老化的B超图像
超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高
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化验检查
尿E3下降
正常>15mg/24h ,10-15mg/24h为警戒值,<10mg/24h为危险值.
尿E/C比值下降.>15为正常,10-15为警戒线,<10危险.
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治疗
寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后较好。
：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢复，改善子宫胎盘供血。
：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧疗可改善胎儿酸碱平衡。
：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。每天25%~50%葡萄糖100mL %GS500mL与能量合剂iv 。疗程为7~10天。
。可见胎儿双顶径明显增加。
：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2周。
近年通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，进行宫内治疗。
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药物
1.ß2肾上腺药物：沙丁***醇，尤其对妊高症，妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
:可改善子宫胎盘血循环。
：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血管通透性，利于胎盘功能的维持。
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治疗方案

(1)左侧卧位、吸氧
(2)每日给能量合剂 、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹参4ml、 10%葡萄糖静脉滴注,7-10天为一疗程
(3)叶酸5-10mg tid 连用15-30日,适量补充维生素E 、维生素B 、乐力、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌
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治疗方案

(1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月
(2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠
(3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠
(4)分娩时应加强对胎儿情况的监护
(5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况
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疗效评估
-90百分位数之间,胎儿发育指数在-3和+3之间,
、股骨长、腹围、胸围与孕龄相符

符合以上3项为治疗达到理想效果
、
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预后评估
(1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-6倍
(2)对胎儿近期的影响---易发生胎粪吸入综合症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低血糖、酸中毒、低血钙等
(3)对新生儿远期影响---内因性均称型