胎膜早破正本.ppt

胎膜早破正本
第1页，本讲稿共17页
一、定义
二、病因
三、临床表现
四、诊断检查
五、对母儿的影响
六、处理原则
七、可能的护理诊断
八、护理措施
胎膜早破
第2页，本讲稿共1胎膜早破正本
第1页，本讲稿共17页
一、定义
二、病因
三、临床表现
四、诊断检查
五、对母儿的影响
六、处理原则
七、可能的护理诊断
八、护理措施
胎膜早破
第2页，本讲稿共17页
一、定义
是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，%-17%,-3倍。胎膜早破可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。
第3页，本讲稿共17页
第4页，本讲稿共17页
一般认为胎膜早破与以下因素有关：
1、胎膜本身病变 孕妇饮食中缺铜使胎膜的胶质纤维、弹力纤维合成减少，胎膜弹性降低；维生素C缺乏，使胎膜脆性增加。
2、感染 为胎膜早破的主要原因。目前已知存于下生殖道的B族链球菌、淋球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、细菌性***病、TORCH感染等都与胎膜早破有关。
3、宫腔压力增加 多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、胎位不正使羊膜腔、前羊膜囊压力升高致胎膜早破。另外如负重、骑车、外力撞击也可发生胎膜早破。
4、子宫颈关闭不全 先天性宫颈发育不全，宫颈撕裂，使胎膜露于已扩张的内口外易发生胎膜早破。
5、其他 羊膜穿刺不当，人工剥膜、妊娠晚期***频繁，均可诱发胎膜早破。
二、病因
第5页，本讲稿共17页
■ 症状
孕妇突感有较多液体自***流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。
■ 体征
肛诊将胎先露上推，则有一阵羊水流出。
三、临床表现
第6页，本讲稿共17页
1、住院待产，卧床休息。胎先露部未衔接者应绝对平卧采取左侧卧位，严密注意胎心音变化。
2、依据孕妇孕龄和是否有临产先兆做出相应处理。孕龄已达37周者，力争延长孕龄，同进严格控制感染，监测胎儿宫内安危。
四、处理原则
第7页，本讲稿共17页
㈠对母体的影响　
1破膜后病原体迅速上行扩散，引起绒毛膜羊膜炎、盆腔炎、脓毒血症及产后产褥感染；
2骨盆狭窄、头盆不称和胎位异常等发生胎膜早破时难产机率增加；
3产后出血、羊水栓塞发病率增加。
㈡对围生儿的影响
1早产中约有三分之一并发胎膜早破；
2孕中期胎膜早破引起羊水过少，使胎肺发育不全， 胎儿宫内生长迟缓；
3脐带脱垂机率增加；新生儿肺炎、窒息发病率上升。
五、对母儿的影响
第8页，本讲稿共17页
六、诊断检查
1、肛诊检查 行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多，则可明确诊断。
2、辅助检查
（1）***液酸碱度检查：正常***-；-；-。用PH试纸检查，若流出液PH≧，视为阳性。
（2）***涂液片检查：***液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。
（3）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。
第9页，本讲稿共17页
七、可能的护理诊断
1、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。
2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。
3、焦虑：与未知的妊娠结果有关。
第10页，本讲稿共17页
八、护理措施
（一）严密观察胎儿情况
1、密切观察胎心率的变化。
2、对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。
3、定时观察羊水性状、颜色、气味等。如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。
4、若孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12-18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。
第11页，本讲稿共17页
八、护理措施
（二）积极预防感染
1、保持***清洁，%的碘伏棉球擦洗会阴部两次。
2、及时更换会阴垫，保持清洁干燥。
3、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。
4、遵医嘱给予抗生素。一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染。
第12页，本讲稿共17页
八、护理措施
（三）脐带脱垂的预防及处理
1、预防 嘱病人采取侧卧位