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胸腹片阅读
第1页，本讲稿共86页
呼吸系统X线诊断
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X线检查
X线技术应用于临床后，X线检查在胸部的应用是最早和最广泛的。尽管近些年来，CT、MRI的飞速发展和广泛的应用，
慢性纤维空洞型肺结核
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干酪性肺炎
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肺结核的鉴别诊断
肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。
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三多
多灶性：病灶周围可出现卫星灶，其余肺叶、段可因干酪性病灶通过支气管播散出现类似病灶，甚至向胸膜浸润，形成胸水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。多态性：即所谓“同病异影”。因为肺结核的病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药物治疗而发生改变。CT影像上可出现多种形态：浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、纤维粘连、牵拉性支扩、肉芽钙化、粟粒播散、网状结构及磨玻璃样变。多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出现小颗粒状钙化，继而增多，常由中央延向周围。
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三少
少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄壁空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与不规则的肺癌灶鉴别。少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时，是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成一块干酪灶，CT显示密度均匀，而较少有小结节堆聚的那种病灶表现。少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强化不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范围。而肺癌血供丰富，一般大于30HU。慢性炎症血供十分丰富，呈持续强化，一般大于60HU。
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肺腺瘤
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错构瘤
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中心型肺癌
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周围型肺癌
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肺泡癌
第46页，本讲稿共86页
肺转移癌
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循环系统X线诊断
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心脏摄片
常规投照站立后前位，可加摄左前斜位、右前斜位或/和左侧位，简称心脏三位片（远达）。
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正常心脏后前位
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左心室增大X线表现
后前位：心影呈主动脉型。左室段延长，心尖部下移，相反搏动点上移。
左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，室间沟前移，心后缘与脊柱重叠。
右前斜位：心前下间隙狭窄闭塞。
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左心房增大X线表现
后前位：左心耳部的膨凸及长度增加，心底部双房阴影和右心缘双重边缘，气管隆突角度增大。
右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。
左前斜位：心后缘上段左房弧度隆凸，左主支气管向上后方移位变窄。
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右心室增大X线表现
后前位：心影呈二尖瓣型。心尖上翘、圆隆，肺动脉段凸出。
右前斜位：心前间隙狭窄或闭塞。
左前斜位：心前缘下段向前膨凸，相反搏动点上移，室间沟向后上方移位，心室膈面段延长。
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右心房增大X线表现
后前位：右心缘右房段向右向上膨凸，部分可见上下腔静脉扩张。
左前斜位：心前缘上段向上膨凸延长，或与下段构成“成角”现象。
右前斜位：心后缘下段可见一圆弧状膨凸，心后食管前间隙狭窄或闭塞。
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心脏普遍增大的X线表现
后前位：可见其两侧向 外扩展，心脏横径显著增大。
斜位或侧位：心前和心后间隙普遍性变窄，食管普遍受压向后方移位。
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病理心型（1）
第56页，本讲稿共86页
病理心型（2）
第57页，本讲稿共86页
病理心型（3）
第58页，本讲稿共86页
肺循环异常的X线表现
1、肺动脉外围分支纤细
2、肺门动脉扩张
3、肺门残根征
4、肺动脉段凸出
5、右肺下动脉扩张＞15mm
1、上肺静脉扩张，下野血管变细
2、上半肺门部静脉扩张
3、肺透明度降低
4、肺血管纹理增多模糊
5、可出现K氏A、B、C线
6、少量胸腔积液
1、动脉血管影