脂肪栓塞综合症的预防及护理.ppt

脂肪栓塞综合症的预防及护理
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概 念
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征
发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。
肺部表现
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胸部X线片（右图）
胸部CT片（下图）
肺部表现
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发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定。
大 脑 表 现
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发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。
瘀 点
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1）在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。
2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。
3）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。
4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。
5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等
预 防
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一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。
二、呼吸支持：轻者可自愈，适当呼吸支持。
1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg
2、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。
三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧治疗。
四、抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。
治 疗
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护理问题





、恐惧、依赖
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护 理
(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等, 并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。
(2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼
吸道交叉感染和肺不张。
(3)减少脂肪进入血流的机会：肢体
固定要确切，尽量少搬动患者，进行
各项操作时要轻柔。
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(4)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分，以免加重病情。
（5）注意水及电解质出入量平衡。严格24 h 液体出入量统计
（6）加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提高机体免疫力。
（7）心理护理： 对清醒患者要做好解释工作, 缓解紧张情绪,减轻心理压力，使其积极配合治疗 抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪。
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（8）观察用药反应：脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。
（9）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清
洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时给予按摩。
（10）高热患者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降
低脑细胞耗氧, 保持室内清洁、安静及合适的温
度和湿度, 及时更换被汗湿的衣服和被褥。
（11）患者病情允许的情况下
及时指导并鼓励功能锻炼。
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谢谢！
2013年11月
张 文 华
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