长期透析患者并发症-梅长林教学讲义.ppt

血液透析长期并发症
梅长林
解放军肾脏病研究所
第二军医大学长征医院肾内科
血液透析长期并发症
呼吸系统
消化系统
神经系统
泌尿系疾病
风湿性疾病
皮肤并发症
早、中期改变
肺功能轻度受损：肺活量减少，重量增加
肺泡间隔钙化、增宽、纤维化
支气管壁和小动脉也可见钙化
临床表现
常主诉气短，肺部体征多为阴性
呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分压下降
典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高，但早期常难以发现
肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平片敏感
锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断意义较大，有助早期诊断
治 疗
1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、磷结合剂的应用、活性维生素D3
2、低钙透析
3、甲状旁腺的处理
1）甲状旁腺局部无水酒精注射
2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植
4、肾移植
血透相关的低氧血症
铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环动脉氧分压可降低10-15mmHg。
一般临床表现不明显，对有心肺基础疾病患者可出现胸闷，呼吸困难。
机 制
醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障碍
生物相容性差的透析器替代途径激活了补体系统，活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏***”），导致气道痉挛、换气功能的障碍
其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
治疗
吸氧
碳酸氢盐透析
用生物相容性好的透析器
可考虑透析器的复用
消化系统
病 因
尿毒症***
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向
动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过程
***酸盐
抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抽搐等
尿毒症***
胍类
胍、***胍、二***胍、肌酐、肌酸酐、胍基乙酸、胍基琥珀酸、1,3-二苯胍
抑制大部分酶的活力
通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸
胍中毒可产生消化系、神经系统等症状
尿毒症***
多***
丁二***、亚精***、精***、尸***
改变cAMP信使活性
通过细胞质膜分离抑制再循环受体
干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节
抑制蛋白激酶
干扰蛋白质合成
抑制细胞对活化刺激物的反应
尿毒症***
氨
胃肠道产氨增加
胃酸化减低
胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎
水电酸碱失衡
低钠血症
水潴留
代谢性酸中毒
其 他
神经病变：糖尿病自主神经病变胃肠道麻痹、便秘
药代动力学改变加重药物的胃肠道副作用
尿毒症使原有胃肠道疾病加重
消化系统并发症
胃肠道疾病 胃肠道出血
食管炎 胰腺疾病
胃炎及消化性溃疡 慢性胰腺炎
胃排空延迟 肝胆疾病
肠缺血和肠梗死 慢性胆囊炎
肠梗阻 胆石症
憩室病 肝炎
肠穿孔 肝硬化
血管畸形 腹水
淀粉样变
食 管 炎
发病率显著高于普通人群，8%食管反流，13%食管炎
病因：***及电解质紊乱，产生神经、肌肉毒性，引起食管运动异常
表现：食管下端括约肌松弛，胃内容反流
治疗：避免铝制剂
胃肠道出血
尿毒症透析患者胃肠道出血病因
上消化道出血 憩室病*
食管炎* 结肠溃疡
食管静脉曲张破裂 自发性穿孔
食管贲门粘膜撕裂 炎症性肠病
胃炎* 痔
十二指肠球炎 累及上、下消化道疾病
消化性溃疡 血管畸形*
下消化道疾病 淀粉样变
缺血性结肠炎 感染
肠梗阻*