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循环系统
一、心力弱竭（各样心脏构造或功能疾病以致心室充盈及射血能力受心脏病等
4、按心力弱竭时缩短与舒张功能的改变
1）缩短功能不全性心力弱竭：占 70%，以射血分数降低为特色。临床上见于急性心肌炎，心肌病等。但更常见于以心肌缺血和代谢阻碍所致的心力弱竭。如冠芥蒂，心室压力和容积等长
期超负荷等继发性要素
2）舒张功能不全性心力弱竭：占 30%，因左心衰竭室舒张功能异样，使左室舒张末期容积降落，以致左室舒张末期压力高升，既而以致左房、及肺静脉压力上涨，惹起肺循环瘀血，最后
以致体循环瘀血。左室射血分数可正常，见于高心、冠芥蒂及肥厚型心肌病。其临床表现难以与缩短功能不全性心力弱竭相鉴识，但在治疗上确有差异
◎心功能分级 NYHA
Ⅰ 患者活动量不受限制。
Ⅱ 可从事较重的体力活动。
Ⅲ 可从事较轻的体力活动。
Ⅳ 歇息状态下也出现心衰的症状。
（一）慢性心力弱竭
◎临床表现
1、左心衰竭：肺淤血及心排血量降低
症状 :
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1）程度不一样的呼吸困难①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难：重者可能哮鸣音，称为心源性哮喘。④急性肺水肿
2）咳嗽、咳痰和咯血：白色浆液性泡沫痰为其特色。
3）疲惫及乏力，头晕，心慌
4）少尿及肾功能伤害症状。
体征：
1）心脏方面：奔马律交替脉等，第二心音亢进
2）肺脏方面：肺部罗音
2、右心衰竭：体静脉淤血
症状：
1）胃肠道症状：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等
2）劳力性呼吸困难
体征
1）水肿：第一出此刻身体最低垂部位
2）颈静脉怒张
3）肝大和压痛
4）心脏体征
3、尽心衰竭
右心衰继发于左心衰而形成的尽心衰，当右心衰出现以后，右心排血量减少，所以阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减少。
◎实验室检查
1． X 线检查
2．超声心电图
3．其余：放射性核素检查；心－肺吸氧运动试验；有创性血流动力学
◎诊疗
综合病因、病史、症状、体征、及客观检查
◎鉴识诊疗
1、急性左心衰竭与支气管哮喘相鉴识
2、慢性右心衰竭与肝硬化，心包炎相鉴识
◎治疗
1、病因治疗：
1）基本病因治疗，
2）除去诱因
2、一般治疗：歇息 ；冷静 ；吸氧 ；饮食（控制钠盐的摄于）
3、药物治疗
1）利尿剂①噻嗪类利尿剂：氢***噻嗪
②袢利尿剂：呋塞米
③保钾利尿剂：螺内酯
（2）肾素 - 血管紧张素 - 醛固***系统克制剂
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①血管紧张素变换酶克制剂： ACEI
②血管紧张素受体阻滞剂（ AngⅡ受体阻滞剂） ：
③醛固***受体拮抗剂
3）β受体阻滞剂
4）洋地黄制剂
①洋地黄类药物
②非洋地黄类正性肌力药
5）其余药物：钙拮抗剂，环腺苷酸依靠性正性肌力药物的静脉应用
4、舒张性心力弱竭的治疗
1）β受体阻滞剂
2）钙拮抗剂
3） ACE克制剂
4）尽量保持窦性心律
5）对肺淤血症状显然者，可使用静脉扩充剂
6）无缩短阻碍状况下，禁用正性肌力药
5、“固执性心力弱竭”
（二）急性左心衰（ AHF）
◎病因
1、冠芥蒂特别是急性心肌堵塞
2、感染性心内膜炎惹起的瓣膜穿孔
3、其余： 如高血压心脏病血压急剧高升；原居心脏病基础上的快速性心律失态或严重迟缓心律
失态；输液过多过快等。
◎临床表现
严重的呼吸困难；逼迫坐位；急性病容（面色灰白、发绀、大汗、浮躁） ；咳