拔T管致胆汁性腹膜炎的护理体会.doc

拔T管致胆汁性腹膜炎的护理体会
陈少英何锋云陈惠玲
（深圳市宝安区人民医院 518101）
摘要目的：了解拔除T管后胆汁性腹膜炎患者的主要临床表现，并探讨相应的护理对策。方法：针对我院进行胆总管切开探查，T管引流术治拔T管致胆汁性腹膜炎的护理体会
陈少英何锋云陈惠玲
（深圳市宝安区人民医院 518101）
摘要目的：了解拔除T管后胆汁性腹膜炎患者的主要临床表现，并探讨相应的护理对策。方法：针对我院进行胆总管切开探查，T管引流术治疗胆道疾病的患者145例中，9例T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，采用了生命体征严密监视、心理护理、营养支持和引流管的护理等措施。结果：我院T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，经针对性的综合护理之后，病情没有恶化，全部康复出院。结论：对T管引流术治疗胆道疾病的患者，尤其是T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，应在配合医生治疗的同时，合理疏导，营养支持，针对性地加强护理和检测。
关键词T管 胆汁性腹膜炎 护理
近年来，随着胆囊结石发病率的上升，继发性胆总管结石也有所增长，约10％胆囊结
石病人伴有胆总管结石。胆道手术后常需留置T 管，而拔除T 管后胆汁性腹膜炎是胆道外
科少见而严重的并发症，发病率1%-%[1]。若处理不当可致严重后果甚至危及生命。我院
于2000年1 月至2008年1月进行胆总管切开探查，T管引流术治疗胆道疾病的患者145例，
而T管拔除后胆汁性腹膜炎患者9例，%。护理报告如下。
1 临床资料
一般资料 本组145例患者，男67例，女78例，年龄17～88岁，平均年龄61岁。术前
诊断：胆总管结石并胆道感染81例，胆总管残余结石16例，145例均为术后2～3周常规夹管
造影证实胆总管下端通畅，拔管后引起的胆汁性腹膜炎，经处理，24～32d(平均26d)均顺
利治愈出院。
患者本身的年老体弱并合并有如营养不良，糖尿病，肝硬化
等多种并发疾病导致其T管的窦道不易形成[2];术中的残余结石，留置T管的短臂过长，或者
T管选材及固定的不合适；拔管时的粗暴行为或护理不当等情况均可增加胆汁性腹膜炎的出
现。
处理：拔管前T管造影均显示肝内外胆管无结石，胆总管远端通畅，拔管时间为置管后
16-45d。拔T 管后让患者卧床休息1 ～ 2 h，出现右上腹疼痛，伴腰背痛和发热、恶心呕
吐，查体腹部有压痛、反跳痛、肌紧张时，考虑为胆汁性腹膜炎。先给予保守治疗，从原T
管处置入合适的导尿管引流，再配合禁食、胃肠减压、抗生素抗感染等治疗。
2 胆汁性腹膜炎发生后的护理
对病人神智意识，血压，脉搏，呼吸，尿量等的检测，一旦出现
休克及时向医生汇报，并协助医生进行抗休克处理。
2．2心理护理：胆汁性腹膜炎的出现是患者和医务人员都不愿意发生的事情，一旦发生便
增加病人的精神和经济负担，患者及家属普遍难以接受。而患者本人的心理压力更大，常
有恐惧、焦虑、消极悲观、等情绪。作为护士，更需要主动与患者接触，用真诚的语言去
关心、体贴患者，耐心进行劝慰、开导，引