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阑尾炎诊疗方案及优化.doc


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急性阑尾炎【基本概述】急性阑尾炎是外科常见病, 居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现, 但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛, 恶心呕吐, 多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区( 麦氏点) 压痛,则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型: 急性单纯性阑尾炎, 急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。【病因】急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。但公认的因素有以下几种: 1 、梗阻:阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻, 可使管腔内分泌物积存, 内压增高, 压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。常见的梗阻原因为:①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连; ③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲, 阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变, 如炎症、息肉、结核、肿瘤等, 使阑尾开口受压,排空受阻。其中粪石梗阻最为常见,约占 1/3 。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素, 因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛,这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。此外, 切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔,远端明显炎症甚至坏疽穿孔。 2 、感染:其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通, 因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤, 细菌侵入管壁, 引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后, 因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。 3 、其他:被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍( 腹泻、便秘等) 引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛, 一旦超过正常强度, 可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损, 细菌入侵而致急性炎症。此外, 急性阑尾炎发病与饮食****惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而****惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血, 也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。【症状】 1 、腹痛:典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛, 数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛, 故中上腹和脐周疼痛范围较弥散, 常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配, 痛觉敏感、定位确切, 疼痛即固定于右下腹, 原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计 70% ~ 80% 的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快, 疼痛可一开始即局限于右下腹。因此, 无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛, 持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,神经末梢失去感受和传导功能, 或因腔内压力骤减, 腹痛反而有所缓解, 但这种疼痛缓解的现象是暂时的, 且其他伴随的症状和体征并未改善, 甚至有所加剧。为此, 须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。 2 、胃肠道症状:单纯

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  • 时间2016-08-16