危重病人早期识别.ppt

危重病人早期识别
第1页，本讲稿共40页
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细
查体
辅助
检查
采集完整
病史
诊断
治疗
第2页，本讲稿共40页
普通疾病的医学诊治模式：
第12页，本讲稿共40页
Ranson评分，用来判断急性胰腺炎的严重程度
Ramsay 镇静深度评分
初始评价
第13页，本讲稿共40页
概念与方法；国外现状
四条重要界限；完整的意识障碍概念
呼吸困难；胸痛
急性腹痛
晕厥；抽搐
认识
第14页，本讲稿共40页
立即/非立即——先救命后治病
致命/非致命——早告知
器质/功能——积极找病因
传染/非传染——早发现、早报告、早隔离
临床工作的四条重要界限
第15页，本讲稿共40页
即死的指征
脉搏
(b/min)
血压
(mmHg)
呼吸(b/min)
气道
微弱或触不到
测不到
不规则
Ⅳ级喉梗阻
<40
60/0
叹气样
>180
双吸气
长吸气
点头样
紫绀
极烦躁
生命征异常
第16页，本讲稿共40页
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
>30-40;<9
体温(℃)
>41；<36
意识
嗜睡；谵妄
尿量(ml)
200/8h;200/24h
氧饱合度
<90%
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癔病与昏迷
头痛
感冒与非感冒
上腹痛
白色痰
瘀斑
器质性与功能性
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昏迷——掰开眼睑时，昏迷病人容易掰开，闭合时较缓慢，或双侧不对称
癔病——有拮抗性，患者可紧闭双眼
昏迷与癔病
第19页，本讲稿共40页
功能性头痛——病程较长如数年或更长，头痛性质类似
器质性头痛——病程短，新发生，咳嗽、打喷嚏，晚上痛醒
头痛
第20页，本讲稿共40页
寒战
体温>40℃
病程>3天
有基础病者应慎重
流感流行预警
门急诊上感病人3天呈直线上升
连续发现典型流感病人
2例病人家庭增加
感冒与非感冒
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上腹痛不要冒然诊断为胃病
老年人应排除心肌梗死
年轻人应排除阑尾炎
应排除胸腔疾病（主动脉夹层）
上腹痛
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白色痰——慢性支气管炎
白色泡沫痰——急性左心衰竭
咳白痰
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不要误诊为过敏反应或药疹
瘀斑
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氧分压~氧饱合度关系
PaO2正常值:100-×年龄±5
低氧血症
氧饱合度监测
血氧分压(mmHg)
血氧饱合度
接近60
90%
<50
80%
<40
70%
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下降——缺氧
下降——80几要死亡、70几就死亡
无文献记载
血氧饱合度临床意义
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吸氧:SaO2 >95%
90-95%缺氧
<90% 危重
<90%的血氧饱合度
SaO2 90% 约PaO2 60mmHg
假定吸氧2L/min
氧合指数=PaO2 /FIO2 =60 mmHg/[（21+4×2）%]
=60 mmHg/≈200 mmHg
氧饱合度进行性下降，未能注意
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国内外概念的差异
昏迷很熟悉；谵妄很生疏
精神症状——危重症
完整的意识障碍概念
肝硬化
败血症
尿毒症
结核
脑梗塞
胰性脑病
脑炎
酒精戒断
肺炎
垂体功能低下
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闹，拔管，下床，外跑、不配合治疗
挑战、困惑、启发
昏迷文献多；“闹”——是什么？如何检查？
完整的意识障碍概念
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国外专著的启发
哈里逊内科：意识模糊与昏迷
急诊：confusion, coma
国内概念
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷
confusion
完整的意识障碍概念
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不正常+正常=不正常
纸框小便
高热二便失禁
与家人不讲理
完整的意识障碍概念
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意识障碍概念
意识=
觉醒+
意识内容
下降
？？
嗜睡、昏睡、昏迷
正常、亢进
？？
Confusion,谵妄
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病人（综合医院）；症状（精神学科）
急诊2%；内外科10%;老年50%
病理：大脑皮层广泛损伤；非局灶病变
病因：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、wernicke's
（韦尼克脑病）脑