叶任高肾脏病防治指南.doc

1 叶任高:肾脏病防治指南前言我在广州中山医科大学附属第一医院从事内科医生工作已 42 年,做肾科亦 20 多年了,一直在做医疗工作和临床研究。蒙国家卫生部任命我为临床研究重点实验市主任后,更加对临床工作不敢懈怠。今年又受聘为我院特种医疗中心专家组成员,在特种门诊,我接诊病人颇多,可能是“四旬一觉医坛梦,留得人间薄有名”吧,远至黑龙江、云南等地,甚至国外华侨,来诊者不少。我感到自豪,但也感到不安。值得自豪的是,经过几十年寒窗苦读得来的学识,治病救人,终于获得广大病人的信赖,这就是最好的回报, 人生的最大满足, 原是通过自己的技术, 为人们造福啊, 然而, 在几十年漫长的临床工作中, 随着接诊愈来愈多的病人, 我心里时常泛起强烈的不安。我愈来愈多地目睹耳闻肾病病人一个个血与泪的故事。由于病人和他们的家人对肾病保健科学的缺乏, 病情潜隐地发展而不自觉, 直到肾衰晚期才来就诊, 乃致良医束手无策; 由于庸医误人, 处理不当, 延误治疗时机, 乃致造成不可逆转的病变; 由于游医骗人, 为了敛财, 不惜大吹大擂, 能治百病, 乃致因胡乱用药而误人性命……, 致使年轻的妻子失去丈夫者有之, 年幼的孩子失去母亲者有之, 白发苍苍的老人失去爱子者有之, 温磬的家庭顿时破碎, 真是令人痛心疾首的悲剧。其实,病人和他们的家人哪怕有一点点肾病保健的常识,许多悲剧是完全可以避免的。我顿然觉悟,光靠个人的努力,多看一些病人,并不能解决根本问题,更重要的是,普及肾病保健的知识, 唤起群众的注意, 才是解决问题的根本方法, 我深深感到一个肾病专家在这方面有不可推卸的重大责任。因而,“老夫聊发少年狂”, 执起笔来, 编写了这本科普读物, 目的在于普及肾病保健的科学知识,使病人及其家人,对自己或其亲人的肾病有进一步的认识,从而提高对肾病发生和发展的警惕,增强肾病保健的观念,以便防患于未然。本书基本上覆盖了各种肾病的科普知识,故名之曰《肾脏病防治指南》。一书在手,对各种各样的肾病应如何保健,即了如指掌,无论对了解自己的肾病的发生、发展和结局,如何进行饮食起居调理, 如何配合医生作检查和治疗,都有详细的论述。肾病病人需要具备的知识,这本书里都有了。本书主要是供肾病病人及其亲人参考。然而,由于本书基于作者多年诊疗肾病的临床经验写成, 故对于基层的医务工作者,也许读之会有所裨益。叶任高 1998 年 10月第一章一般须知肾脏的大体结构和主要功能肾脏是一对很象蚕豆形的内脏, 它在腹后腔的脊柱两旁, 前面有腹腔内的肠管, 后面有强壮的腰部肌肉。***男性,正常每个肾脏重约 120-170 克,大小约 11×6× 厘米,约相当本人握起的掌头大小, 女性较男性稍小。肾脏的内侧中部凹陷开放, 叫作肾门, 内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛, 它们由此进入肾脏里面。如果把肾脏从纵轴切开, 可看到两层。外层厚约 1 厘米, 内有许多细小红色点状颗粒, 叫作肾皮质, 那些红色颗粒这是肾小球。内层厚约 厘米, 呈暗红色, 内有许多细小条纹, 这层叫作肾髓质, 那些细小条纹就是肾小管。肾小球与肾小管相连,叫作肾单位。肾脏最重要的功能就是形成尿液。首先要知道肾小球的结构, 肾门处的动脉进入肾实质后, 经分枝逐渐分成许多条细小动脉, 然后与肾小球相连, 用显微镜看肾小球, 它是一个由很多很细的血管即毛细血管组成的, 再用电镜看这些毛细血管, 它上面有许多孔洞, 就象筛网一样。当血流经过肾动脉, 进入肾小球时, 体积大的成分, 如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等, 因不能通过这些筛孔, 所以仍留在血管内, 重新返回体内;而体积小的成分,如水分、钠、***、尿素、糖等,就通过这些筛孔滤出,流进肾小管内, 此时滤出的液体叫作原尿。原尿里面含有许多营养成分, 如糖、氨基酸等, 当它流经肾小管时, 这些营养成分就被全部重新吸收入体内,水分 99% 也被吸收,此时只剩余机体的代谢废物和很少的水分,它们就形成了尿液。尿液进入肾盂后, 再经过输尿管流入膀胱, 当潴留到一定量时, 就被排出体外。人体每个肾脏约有 130 万个肾小球,它每天滤出原尿约 180 升,形成尿液大约 升,这里面含有机体代谢的废物。肾脏还有另一种重要功能, 就是内分泌功能。所谓内分泌功能, 就是肾脏合成分泌一些物质, 起调节机体功能的作用。如红细胞生成素,当紧脏合成后,刺激骨髓造血,产生红细胞,当肾脏有重病时,不能合成, 就会贫血。又如活性维生素 D3, 肾脏合成后, 就进入肠管, 可使肠管吸收钙增多, 人体骨骼会更 2 加强壮,肾脏有重病时,不能合成,小儿会产生佝偻病,***骨骼会变软弱,甚至疼痛、骨折。此外,肾脏也是多种内分泌物质的分解灭活的场所。例如胰岛素在肾功能衰竭时,在血中停留的时间会显著延长, 糖尿病病人在肾功能