下载此文档

肾上腺静脉取血术及注意事项.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约40页 举报非法文档有奖
1/40
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/40 下载此文档
文档列表 文档介绍
肾上腺静脉取血术及留意事项
.
1
概 要
1. 背景;
2. 肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖;
3. AVS的留意事项及术前预备;
4. AVS标准操作流程;
.
2
概 要
1. 背景;
2. 肾上腺影像学及肾质产生和分泌醛固***,皮质醇和雄激素,髓质产生儿茶酚***;
.
9
正常肾上腺CT
:右侧:肾上极上方,下腔静脉后方,肝内缘与膈肌之间;左侧:肾上极前方偏内侧
:右侧:逗号状线条形或人字形
左侧:倒Y字形,V字形,三角形;
边缘平直或稍有内凹
:厚度长度宽度=1  3  3cm,不超过同层面膈肌角厚度;
:与肝脏相近;
.
10
正常肾上腺CT
.
11
正常肾上腺CT
.
12
正常肾上腺CT
.
13
正常肾上腺CT
.
14
正常肾上腺CT
.
15
肾上腺增生
.
16
肾上腺腺瘤(右)
.
17
肾上腺腺瘤(左)
.
18
肾上腺静脉相关解剖
肾上腺静脉与自肾上腺门发出的同名动脉伴行,两侧各1 支,又称为中心静脉;左侧中心静脉经过整个左肾上腺纵轴,位置恒定,长1~4 cm,直径4~5mm,向下与膈下静脉共干后,通常在脊柱左侧约1 cm 处进入左肾静脉;右侧中心静脉向尾侧成角,长1~15mm,~5mm;右侧中心静脉或可为双支,总有1 支中心静脉进入IVC;
.
19
肾上腺静脉相关解剖
.
20
肾上腺静脉相关解剖
.
21
概 要
1. 背景;
2. 肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖;
3. AVS的留意事项及术前预备;
4. AVS标准操作流程;
.
22
术前留意事项
停服B受体阻滞剂,ACEI,ARB至少2周,利尿剂至少4周,安体舒通至少6周;可用CCB和α受体阻滞剂;
在固定时间段(早晨8~10时)进行操作,操作前患者卧床8小时
订正血钾水平至正常值
.
23
术前留意事项
完善肾上腺CT
术前NS 500ml ivgtt *2天,左手留置针
术前全部患者均在病房于右肘正中静脉置入20G的留置针(B. Braun公司产品)并固定备用(部分中心的做法);
.
24
概 要
1. 背景;
2. 肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖;
3. AVS的留意事项及术前预备;
4. AVS标准操作流程;
.
25
PHA确诊患者,CT显示为“正常”肾上腺,单侧肢体增厚,单侧小腺瘤(<1 cm)或双侧腺瘤;
适应症
.
26
年龄 > 70岁
术日晨血压≧180/110mmHg
心功能不全Ⅲ-Ⅳ级
慢性肾功能不全,肌酐≧200µmol/L
血糖掌握不佳的糖尿病或糖尿病肾病患者
6个月内有不稳固心绞痛史或急性心肌梗死史
6个月内有脑血管意外史
患者本人不考虑手术治疗
禁忌症
.
27
AVS(传统股静脉路径)
.
28
AVS(传统股静脉路径)
右侧肾上腺静脉向下成角过大
右侧肾上腺静脉变异较大
右侧肾上腺造影外形各异
.
29
AVS(右侧肘关节入路)
福医大附一院 彭峰教授供应的影像
右侧:MP A1;左侧TIG,JL4/5
.
30
AVS(右侧肘关节入路)
①导管选择相对简洁,操作时间短;90%以上的患者右侧肾上腺插管使用5F MPA1导管 即可成功,全部患者左侧肾上腺插管仅需使用1条5F TIG导管;
② 插管成功率较高,特殊适合初学者;
③术后肘正中静脉穿刺点适度加压包扎,不需卧床制动;
④ 并发症少;
.
31
穿刺及导管到位
.
32
典型AVS图像
肾上腺静脉造影外形划分:①腺体型,②三角型,③“△” 型,④蜘蛛型,⑤不规章型;
.
33
术中留意事项
血样中过高浓度的碘对比剂可能会影响检测值的精确性(≤3ml);因此,采样前尽量去除对比剂;采样时用10ml的注射器,采血量要求最少5 ml,最好6 ml;
抽吸时应留意:①间歇温存抽吸;②抽吸时注射器内保留肯定量气体,以降低抽吸负压;③必要时自行回流(即让静脉血从导管尾端自行滴入采样瓶);
.
34
样本留意事项
备管:左右侧各备3管,2管测定醛固***,1管测定皮质醇;下腔静脉备2管,分别测定醛固***和皮质醇;
采血样后样本置于-15°至0°环境中转送并尽快检测;
.
35
并 发 症
肾上腺静脉破裂(5-10%,右侧为甚)
肾上腺静脉血栓
肾上腺梗死
肾上腺血肿
采血失败(右侧可达30%)
主要相关因素
导管操作不当
造影剂推注过多
.
36
结果分析
第一步,判定肾上腺静脉插管是否成功;选择

肾上腺静脉取血术及注意事项 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

非法内容举报中心
文档信息
  • 页数40
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人橙老师
  • 文件大小14.15 MB
  • 时间2022-01-20