低血压的预防和护理.ppt

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血 压
定义：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。
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血压的影响因素
血压的形成取决于
心脏排血
周围血管阻力
循环血量
三者
维持正常血压
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血压调节失常后果
上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少
其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥
可导致冠脉灌注不足
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发病机制
有效循环血量锐减
心血管反应性降低
自主神经系统功能障碍
舒血管因子的释放增多
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易发人群
脊髓损伤
心脏衰竭
内分泌紊乱
使用降压药之后
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容易引起体位性低血压的药物
⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-***多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。
⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射***丙嗪后最多见。***丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。
⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的α-肾上腺素受体 （收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。
⑷血管扩张药：如***甘油等，能直接松弛血管平滑肌。
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临床症状
脑部症状
心、肾及其他症状
眩晕
视力障碍
心脏
心绞痛
视力模糊
肾脏
灰朦
少尿
管状视野
其他
盲点、短暂性黑朦
颈项部疼痛
色觉障碍
腰背部麻木、疼痛
意识障碍
认知障碍
无力、嗜睡疲乏跌倒
晕厥
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OH 危害
前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素
OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生
OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关
Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%
引起晕厥的常见原因之一
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OH的治疗和预防（一）
非药物治疗：
避免可能引起体位性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。
脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三）等。
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图片（一）
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直立床
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图片（二）
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弹力袜
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（图三）
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水疗
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OH的治疗和预防（二）
药物治疗：
主要有***氢可的松（图四）和肾上腺素受体激动剂米多君（图五）等；
建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗。
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图片（四）
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图片（五）
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OH的治疗和预防（三）
急救处理：一旦发生体位性的低血压，立即将病人抬放在空气流通处，或将头部放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。给予吸氧，改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清楚的病人，可针灸百会(图6）、人中(图7）、十宣(图8），必要时皮下注射升压药。
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图片（6）
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图片（8）
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OH的护理干预（一）
老年病人的护理
评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如
高龄（>60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等，对于具有这些高危因素的病人，医护人员需给予更多照顾。
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OH的护理干预（二）
卧床病人的护理
对活动受限制，不能起床的患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉的强度和肌肉耐力，促进血液循环。
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OH的护理干预（三）
用药的观察和护理
对于服用可能引起体位性低血压药物的患者，应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，交代病人不能擅自增减。服用对血压影响较大的药物，如扩血管/利尿剂等药物，应定时监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报医生。
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OH的护理干预（四）
加强营养，增进食欲。
如病情允许，饮食不宜