慢阻肺诊断与治疗.ppt

慢阻肺诊断与治疗
1990
1
2
6
3
10
9
7
14
缺血性心脏病
脑血管疾病
COPD
下呼吸道感染
肺癌
道路交通事故
肺结核
胃癌
2020
1
2
3
4
5
6
7
8
WHO Global Bu康复治疗
氧疗
外科治疗
通气支持
GOLD 2015
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18
康复治疗
呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。
运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。
营养支持和教育
氧疗
通气支持
外科治疗
长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。
无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量
肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
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非手术性支气管镜肺减容术不应在临床研究以外应用
本次更新在支气管镜肺减容术的描述中补充说明了该疗法的应用范围：
上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者
与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使患者明显获益。尽管手术治疗不在相关的医保名录中，且价格高昂。对于合适的、特定的、极重度的 COPD 患者而言，肺移植术能够改善生活质量和功能状态。
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慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量
3
每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。
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至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降
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异丙托溴铵
缓解用药
2～4喷，每天3～4次
口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见），房颤，
尿滁留
气雾剂
非选择性M-R拮抗剂
名 称
慢阻肺中的应用
作用机制
使用方法
副作用
现有剂型
短效2激动剂
（SABA）
沙丁***醇、特布他林
缓解用药
选择性激动β2受体
按需使用
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
短效抗胆碱能药
（SAMA）
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异丙托溴铵
缓解用药
2～4喷，每天3～4次
口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见），房颤，
尿滁留
气雾剂
非选择性M-R拮抗剂
名 称
慢阻肺中的应用
作用机制
使用方法
副作用
现有剂型
Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
Chest 2005;127(3):809-17.
短效2激动剂
（SABA）
沙丁***醇、特布他林
缓解用药
选择性激动β2受体
按需使用
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
短效抗胆碱能药
（SAMA）
2021/1/12
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名 称
慢阻肺中的应用
作用机制
使用方法
现有剂型
稳定期治疗基础用药
口干，声嘶，便秘
粉剂
一天一次
副作用
选择性M-R拮抗剂
长效2激动剂
(LABA)
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药
选择性激动β2受体
12h
较少
干粉剂
塞托溴***、格隆溴***
长效抗胆碱能药
（LAMA）
2021/1/12
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名 称
慢阻肺中的应用
作用机制
使用方法
副作用
现有剂型
布地奈德、***替卡松
与支气管扩张剂联合使用
类固醇药物副作用（少见）
干粉剂
12h
Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
Chest 2005;127(3):809-17.
吸入型糖皮质激素（ICS）
非特异性抗炎作用
长效2激动剂
(LABA)
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药
选择性激动β2受体
12h
较少
干粉剂
联合
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吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
根据风险评估为高风险的患者， 如肺功能FEV1<50%或急性加重次数≥2次每年或有1次住院史
有适应症患者，可改善生活质量，降低急性加重频率，降低各种原因死亡率，但不能改变FEV1的进行性下降
对肺部和全身炎症的疗效具有争议，在稳定期慢阻肺的治疗中的作用局限
长期应用的剂量-效应关系和安全性尚不清楚，停药可能导致一些患者急性加重
适应症之外不应长期处方吸入ICS，因会增加肺炎风险和长期使用有增加骨折风险的可能性
适应症
评价
GOLD 2015
2021/1/12
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慢阻肺治疗核心是支气管扩张剂
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