焦虑障碍防治指南完整版.ppt

焦虑障碍防治指南完整版
指南简述
指南共分四部分
＊总论
＊惊恐障碍（PD）
＊广泛性焦虑障碍（GAD）
＊社交焦虑障碍（SAD）
*
2021/1/12
总论部分
概
*
2021/1/12
如何评估
病史采集：特殊性，信息来源，患者，知情者，观察、叙述。
焦虑的内容、症状特点和发生背景是病史采集的重点
*
2021/1/12
病史采集
发病年龄
相关躯体、心理和社会因素
发作的临床现象学特征
病程特征
既往病史和共病
治疗情况
个人史
家族史
*
2021/1/12
体检和实验室检查
合理地进行体检与实验室检查十分必要
*
2021/1/12
精神检查与量表
系统地精神状况检查
量表对诊断的辅助作用
*
2021/1/12
什么情况下焦虑会成为一个问题并足以诊断为“障碍”呢？
*
2021/1/12
诊断问题
焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。
结合发生时的家庭、社会、文化、行为****惯和期待等各方面背景考虑，其严重程度和持续时间超出通常所理解或期待的范围
导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至丧失
为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动
包括出现有临床意义的、难以解释的躯体症状和强迫症状等
*
2021/1/12
焦虑障碍的治疗
*
2021/1/12
治疗目标
提高临床治愈率、恢复患者社会功能
治疗持续12-24个月，加强长期随防，减少复发率
改善预后，减少社会功能缺损
*
2021/1/12
抗焦虑药分类
苯二氮卓类药物
5-羟色***（5-HT）1A受体部分激动药
肾上腺素β受体阻滞药
三环类抗抑郁药
治疗药物首选5-HT与去甲肾上腺素再摄取抑制药（SNRIs）：文拉法辛（venlafaxine）和度洛西汀（duloxetine）
5-HT再摄取抑制药（SSRIs）
5-HT、多巴***受体选择性再摄取抑制
*
2021/1/12
药物治疗原则
根据诊断的亚型，临床表现特点选择
考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个体化用药
对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注
注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征
一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。
治疗期间密切观察病情变化和不良反应
治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策
非典型抗精神病药物的使用（二线），抗抑郁剂的使用（一线）
*
2021/1/12
抗焦虑药物治疗策略
为预防焦虑复发，近年来主张12-24个月的长期治疗，个别患者尤其是GAD患者，可能需要终生治疗。
小剂量开始，1-2周后加量，在治疗1周时评价患者的耐受性、对医嘱的依从性和治疗的进展，4-6周采用推荐剂量，以后每1-2周评估一次。
*
2021/1/12
理想的抗焦虑药物标准
能消除焦虑，但无过度的镇静作用
作用快，见效快
能产生松驰作用，不引起锥体外系症状或共济失调
不抑制呼吸
对记忆等认知功能无损害
其他：安全系数高、治疗指数高、无成瘾危险、耐受性好、停药后无“反跳”作用、应用范围广泛、对老年人也适用、使用方便
*
2021/1/12
抗焦虑药物的种类
苯二氮卓类
5-HT1A受体部分激动剂
抗抑郁剂
*
2021/1/12
苯二氮卓类药物
优点：作用强、起效快、疗效好、副作用小、安全可靠、价格低廉
缺点：耐药性、依赖性、共济失调、镇静作用、记忆下降、肌肉松驰
中枢神经抑制作用明显，如镇静、白天困倦、药物过量时出现共济失调或言语不清，记忆减退最为突出；
长期使用容易产生耐受性和依赖性。停用苯二氮卓类药物，将有30%~90%的患者出现痛苦的戒断症状，或可能会引起癫痫发作，甚至患者原来的症状可能复发。
短期内优先使用安定类：
＊短期应激所致GAD样反应；
＊伴有严重的焦虑（惊恐）发作；
＊存在躯体疾病时，需要尽快控制焦虑
*
2021/1/12
戒断综合征
焦虑、易激惹、失眠、疲倦、头痛、肌肉抽搐或疼痛、震颤、摇摆、出汗、头晕、注意力集中困难、恶心、食欲减退、明显抑郁、人格解体、现实解体、感知觉增强等。
*
2021/1/12
5-HT1A部分激动剂
包括丁螺环***（常用剂量：15~60mg/日）和坦度螺***（常用剂量：20~60mg/日）
药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应
与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象
镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用，对认知功能影响小
起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能见效，持续冶疗可增加疗效
不良反应：头晕、头痛、恶心、不安等，孕妇及哺乳期不宜