甲状腺结节与分化型甲状腺癌.ppt

甲状腺结节与分化型甲状腺癌
第七篇 内分泌系统疾病
第十二章
甲状腺结节与分化型甲状腺癌
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了解：甲状腺结节和甲状腺癌的病因
熟悉：上述疾病的临床表现、辅助检查和治疗
掌握：甲状腺结节的辅助检查C)
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甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC)
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甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC)
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诊 断
确诊甲状腺结节：主要依靠超声检查
良恶性评估：需结合病史、临床表现特点和辅助检查结果
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治 疗
对临床高度疑似恶性和经过FNAC确定为可疑恶性或恶性的结节：手术治疗
对确定为良性的结节：
- 左旋甲状腺素治疗可通过抑制血清TSH水平而使结节缩小，但仅在碘缺乏地区有效
- 具有自主功能的“热结节”可采用放射性碘治疗
- 结节出现压迫症状、位于胸骨后或纵隔内或合并甲状腺癌高危因素等情况下，可考虑手术切除
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复****思考题
1. 提示甲状腺结节恶性风险增高的病史、症状和体征有哪些？
2. 甲状腺结节的辅助检查有哪些？
3. FNAC是什么？有什么作用？
？
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第二节
分化型甲状腺癌
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讲授主要内容
概述
病理
临床表现
诊断
治疗
肿瘤复发和转移的监测
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概 述
占所有恶性肿瘤的1％
近年来发病有上升的趋势，美国报告甲状腺癌占女性恶性肿瘤的5%，位次上升为第五位；我国学者报告，，位次为女性恶性肿瘤的第七位
分类为分化型、未分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌
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第5位: 甲状腺癌
Ca Cancer J Clin 2012; 62:10-29
美国：2012 预测
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Thyroid cancer incidence
天津、上海与美国女性甲状腺癌的发病率
钱碧云等. 中华普通外科杂志 2011, 26:275-278
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病 理
病理类型
比例
乳头状甲状腺癌
（包括乳头状和滤泡状混合性）
76%
滤泡状甲状腺癌
16%
髓样癌
5%
非分化癌
3%
其它
（淋巴瘤、纤维瘤、转移癌等）
1%
分化型甲状腺癌
>90%
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临床表现
乳头状甲状腺癌
滤泡状甲状腺癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
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临床表现
临床上最常见的表现是甲状腺结节
许多患者没有明显的临床症状，仅是在体检中偶然发现
少数情况下，DTC以颈部淋巴结病理性肿大或远处转移癌为首发表现
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诊 断
FANC：本病术前诊断最准确的手段
颈部超声：注意评估是否存在颈部淋巴结转移
CT、MRI和PET检查：对于诊断意义不大，但对体积大、生长迅速或侵入性的肿瘤可以估计甲状腺外组织器官被累及的情况
血清甲状腺球蛋白 (Tg)：主要用于术后肿瘤复发的监测，术前测定意义不大
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治 疗
手术治疗
术后放射性碘治疗
甲状腺激素抑制TSH治疗 (TSH抑制治疗)
常规不进行放疗和化疗
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治 疗
手术治疗
手术后，所有DTC 患者均应进行术后AJCC TNM 分期和复发危险度低、中、高危分层
中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 2012
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T
原发灶
注: 所有的分类可再分为s（单个病灶），m（多发病灶，以最大的病灶确定分期）
TX
T0
T1
T1a
T1b
T2
T3
 
T4a
 
T4b
不能评价原发肿瘤
无原发肿瘤的证据
局限于甲状腺内的肿瘤，最大直径≤2 cm
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径≤1 cm
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞1 cm, ≤2 cm
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺
外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、
食道或喉返神经
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
N
区域淋巴结转移
区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
NX
N0
N1 N1a
N1b
不能评价区域淋巴结
无区域淋巴结转移
区域淋巴结转移
转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前(Delphian