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甲状腺结节性质诊断治疗进展.ppt


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文档列表 文档介绍
甲状腺结节性质诊断治疗进展
概 况
甲状腺结节的含义
甲状腺结节的流行病学
甲状腺癌的流行病学
甲状腺结节和肿瘤的分类
甲状腺结节的临床鉴别
影 像 学 检 查
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)
在线粒体中,甲状腺癌代谢旺盛,摄取多,故检出率高,但特异性差。 99Tcm和99Tcm-MIBI联合应用有较高的临床应用价值。
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201TI(201***):当放射性碘扫描无阳性发
现,而甲状腺球蛋白升高时,进行***
扫描可为诊断提供重要线索。
PET:所使用的示踪剂为内源性化合物,
恶性肿瘤代谢旺盛,摄取率高,能
早期发现肿瘤及淋巴结转移。
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三、计算机体层扫描成像(CT)
:病变区甲状腺肿大,边界不
清,肿瘤呈不规则的低密度区,密度不
均,界限不清,伴钙化和淋巴结肿大。

考依据。如气管食管沟淋巴结肿大,颈
部其他区域淋巴结最大横经>5mm,纵隔
淋巴结最大横经>15mm,淋巴结中央坏死。
,如气管、食道、颈动脉鞘
纵隔等。
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四、磁共振成像(MRI)
1、甲状腺癌图像特点:T1加权像正常
甲状腺相似或稍低;T2加权像为高信
号。滤泡状癌可在T1和T2加权像均表
现为高信号。
2、钆(67Ga)增强扫描甲状腺癌表现为;
(1)内部信号:T1等信号,T2高信号:
或T1等-高信号,T2高信号
(2)边缘:多数光滑,有假包膜。
(3)内部结构:多为均质
(4)动态观察增强的曲线在45~90s出现峰值
之后逐渐下降的曲线类型最多。
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实验室检查
1、甲状腺球蛋白:预测甲状腺癌复发
2、Glactin-3:肿瘤组织表达水平依次为乳头
状腺癌>滤泡状腺癌>滤泡状腺瘤。
3、端粒酶;恶性甲状腺肿瘤表达阳性
%。
4、甲状腺过氧化物酶:良性甲状腺组织
高水平表达。
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5、其他:Mucin-1高表达可能是浸润和转移的标志;RET在甲状腺组织的表达可能是恶性的标志。联合检测价值更大。
6、降钙素:髓样癌升高
7、TgAb、TmAb滴度升高、TSH升高提示存在桥本甲状腺炎。
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甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)
准确率:可达95%
影响因素:医师经验、穿刺部位,超声
引导下FNAB并结合肿瘤标记
物免疫组化检查可提高阳性结
果。
诊断结果:癌性、不确定性(可疑癌
性)、良性
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甲状腺结节 及甲状腺肿瘤的治疗
甲状腺癌:手术
1、单侧小乳头状癌:病侧一叶+峡部
2、轻度包膜浸润的滤泡性癌:病侧一叶
+峡部
3、大肿瘤、多中心、局部淋巴结肿大、
远处转移:甲状腺全切+受浸淋巴结切除。
4、甲状腺不能行全切者:手术后131I去除剩
余甲状腺组织。
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5、手术后定期131I全身扫描并测定Tg浓度,如
131I扫描有阳性显像或Tg升高说明有肿瘤组
织存在或复发即行大剂量131I治疗。
6、甲状腺癌术后终身甲状腺素抑制治疗。
7、甲状腺癌术后应2~3年行胸部X片、甲状腺
B超检查。
8、甲状腺癌对化疗和放疗均不敏感。
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9、甲状腺髓样癌、未分化癌: 131I治疗
无效,应尽可能早期切除病灶,术后
T4替代治疗,转移病灶直接切除或行
外照射。
10、可疑癌性:单侧切除或短期T4抑制
治疗,如明显缩小或消失可排除恶
性,如继续增大,应手术治疗。
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11、rhTSH(Thyrogen)与131I联合应用可提高甲状腺癌手术后病人的

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