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甲状腺结节指南
甲状腺结节(thyroid nodule)
中国甲状腺疾病指南
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2021/1/12
内容
概 述
分 类
诊 断
治 疗
特殊问题
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2021/1/12
定 义
甲状腺核素显像
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%。
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“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；
“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。
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本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。
值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。
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甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%
怀疑恶性变者均应进行FNAC
FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案
值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
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值得注意的几点
结节的良、恶性与结节的大小无关，，恶性并不少见；
结节的良、恶性与结节是否可触及无关；
结节的良、恶性与结节单发或多发无关；
结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。
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治疗
依据
治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。
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治疗
甲状腺恶性结节的处理
良性结节的处理
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
儿童甲状腺结节的处理
妊娠期间甲状腺结节的处理
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甲状腺恶性结节的处理
绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。
甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。
甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。
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良性结节的处理
绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。
需要随诊，每6月-12月随诊一次。
甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。
只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。
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良性结节的几种治疗方法
L-T4抑制治疗
手术治疗
超声引导下经皮酒精注射（PEI）
放射性131碘治疗
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L-T4抑制治疗
目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。
总体效果不理想
不良反应明确
不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节。
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L-T4抑制治疗
适用于
生活在缺碘地区；
结节体积小，且年纪轻；
结节功能非自主；
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2021/1/12
不适于：
血清TSH水平<1mU/L且年龄大于60岁的男性患者
绝经后妇女
合并心血管疾病
合并骨质疏松
合并全身性疾病
L-T4抑制治疗
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如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。
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手术治疗——适应症
甲状腺结节患者出现局部压迫症状
伴有甲状腺功能亢进
结节进行性增大
FNAC提示可疑性癌变
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2021/1/12
超声引导下经皮酒精注射（PEI）
是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。
主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。
本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。
实性良性结节不推荐使用本法。
注意：PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施PEI！！！
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2021/1/12
PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。
操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。
应由有经验的医师实施。
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2021/1/12
放射性131碘治疗
目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺