甲状腺结节的诊断和治疗.ppt

甲状腺结节的诊断和治疗
甲乳科基本情况
甲乳科（原肿外二科）：分为门诊甲状腺乳腺诊疗中心及专科病房两部分，病区位于住院部七楼，床位30余张。现有医师8人，其中高级职称5人，具有硕士学位者5人。
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腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史
有甲亢或甲减的症状
痛性结节或质地柔软的结节
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恶性可能性大
年轻（<20岁）或老年（>70岁）
男性
儿童或青春期颈部外照射史
有甲状腺癌既往史
近期有发声、呼吸或吞咽改变
有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史
甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节
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甲状腺结节的实验室检查
TSH
TgAb,TPOAb
降钙素：髓样癌
Tg：甲状腺全切后随访
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筛查及随诊
区分囊性和实性病变
限定甲状腺穿刺的应用范围
和辅助穿刺定位
超声检查
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正常甲状腺
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
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分化癌（PTC）
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤
Ⅴ
分化癌（PTC）
实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）
Ⅳ
滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌
实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）
Ⅲ
滤泡腺瘤，腺瘤性结节
伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）
Ⅱ
囊肿，腺瘤样结节
圆形或椭圆形的无回声区域
Ⅰ
主要的肿瘤
超声波所见
分级
超声检查
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甲状腺混合性肿物
甲状腺实性占位
（粗大钙化）
甲状腺实性占位
（微小钙化）
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缺乏晕环征
实体或低回声
回声异质性
边缘不规则
微钙化
腺体外延伸
超声下甲状腺结节的癌变征象
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X线摄片
有无钙化
气管
肺、纵膈有无转移
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CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
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甲状腺核素扫描
“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织
“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近
“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织
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不能发现小于10mm的结节
对癌症诊断的敏感性是89-93%
特异性仅有5%
适应征：高功能腺瘤(良性居多)
检查颈部转移
甲状腺核素扫描
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甲状腺穿刺细胞学
是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者
无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病
通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率
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甲状腺穿刺细胞学
敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%
对癌变的诊断价值
美国 结节手术率 手术甲癌发现率
1980年 % %
1993年 % %
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甲状腺穿刺细胞学
能够肯定诊断的疾病
乳头状甲状腺癌
甲状腺髓样癌
未分化癌
桥本甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
化脓性甲状腺炎
甲状腺囊性病变
甲状旁腺囊肿
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桥本氏甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
甲亢
甲状腺乳头状癌
嗜酸细胞性腺瘤
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外科治疗策略
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甲状腺结节的手术指征
疑为恶性
伴甲亢
有周围组织受压
迅速增大
内科治疗无效
高功能腺瘤
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甲状腺结节微波消融治疗
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应用原理
微波是指频率从 300MHZ 到 300GHZ 范围内的电磁波 ，遇水、食物、生物组织时微波就会吸收产生热效应 。
微波消融治疗肿瘤时，受热升温使存在于细胞膜、细胞核、细胞浆内的蛋白质变性、DNA 解构，肿瘤细胞和组织灭活。
坏死的物质很快启动人体的免疫吞噬功能，所以热消融治疗时不是将病灶切除拿出