急性肺栓塞的临床表现及急救措施.ppt

急性肺栓塞的临床表现及急救措施
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概念
肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
包括: 肺血栓栓塞（PTE）
或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等
：
尿激酶（UK）：最常用
链激酶（SK）
阿替普酶（rt-PA）：效果最好
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治疗
三、抗凝治疗：
：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白对抗。
：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
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治疗
四、手术治疗
：死亡率较高
：溶栓和抗凝治疗禁忌患者
：预防
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急救措施
一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救。
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密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。
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主要护理措施
①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧位，做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形成。
②吸氧：4—6L／min，观察用氧的有效指证。
③拟交感神经药物的应用：遵医嘱给予5％GS250ml+多巴***60rag+多巴分丁***60mg静点，以维持和升高血压。
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④溶栓治疗：是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，使血块溶解。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶。由于药物迅速溶解血栓，可恢复肺组织灌注，增加肺毛细血管容量，逆转右心衰竭，从而降低病死率。当代的溶栓治疗主要用于2周以内的新鲜血栓 。
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⑤抗凝治疗：低分子肝素钙5000单位入液静点；华法林3毫克口服qd。前者与抗凝血酶Ⅲ起作用，使其构形改变增加抗凝作用，后者是维生素K的对抗剂，能阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的n羧酸酯的激活，发挥抗凝作用。
⑥介人治疗。
⑦肺动脉血栓内膜剥脱术。
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⑧评估病人血压、脉搏、呼吸、心率、心律、尿量及意识状态。
⑨注意饮食护理，保持大便通常。
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预防

，促进下肢血液循环
，纠正心力衰竭
，益行血液稀释
，预防性使用抗凝药
，避免影响下肢血流

，手术治疗
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急性肺栓塞的急救流程图
突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克
↓
紧急评估
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
→
→
→
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应、大动脉搏动
消失无心跳
→
→
→
●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
●气管切开或者插管
心肺复苏
诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波
↓
无上述情况或经过处理解除危及生命的情况
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紧急评估：评估栓塞面积
●呼吸困难 ●休克、低血压 ●心电图 ●右心衰
●晕厥/紫绀 ●胸骨左侧抬举样冲动 ● 三尖瓣杂音
小面积栓塞
●卧床休息、观察
●抗凝治疗
· 肝素
·低分子肝素
●可考虑溶栓治疗
大面积栓塞
●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上
●建立静脉通道
●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸
●必