精神检查与诊断.pptx

精神检查与诊断
精神科检查与诊断
精神科的检查和诊断是一门实践技能，需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练****才能掌握。同时，要做好精神障碍的检查与诊断，也需要具备丰富的临床知识和对病人宽容接纳的人文主义态度。
精神检查与障碍患者。
精神检查的步骤之开始阶段
采取上述步骤后如能令病人放松，医生应该开始与病人寒暄，了解病人的一般状况和就医的主要问题。如果病人仍显得紧张，检查者就应仔细了解情况，发现导致病人紧张的原因。如病人担心谈话内容会被泄漏给他人，或病人是在十分不情愿的情况下来就诊的（如酒精依赖患者），这时就需要医生对病人做出郑重的承诺。
精神检查的步骤之开始阶段
如果病人在最初接触时显得迷惑混乱，医生应考虑到病人是否出于焦虑状态、意识障碍状态、智力低下或痴呆。如果确认病人存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者询问病史，同时使用其它方式完成对病人的精神检查（详见精神状况检查）。
精神检查的步骤之深入阶段
最初的一般性接触结束后，面谈检查逐渐转入实质性内容。检查者希望了解就诊者的精神状况，都存在哪些精神症状，精神症状的起因和演变等。
精神检查的步骤之深入阶段
以开放性交谈为主 对于神志清楚、合作者可以提一些开放性的问题，如“你感到有什么不舒服？”“你的心情怎么样？”“这种不舒服是怎么发生的？”“你能不能比较详细谈谈你的病情？”与封闭式问题相比（病人对这样的问题只能以“是”或“否”来回答，如“你最近是不是经常失眠？”），开放式交谈可以启发病人自己谈出自己的内心体验。在此阶段，通过与病人交谈可以了解其主要的病态体验及其发生发展过程，并通过观察，掌握病人的表情、情绪变化，以及相应出现的异常姿势、动作、行为和意向要求。
精神检查的步骤之深入阶段
主导谈话 在谈话进行过程中，检查者不但要尽量使病人感到轻松自然，还应该主导谈话，使病人集中在相关的话题上，不能过多纠缠于细枝末节，避免导致头绪不清。如果确有必要，医生可以打断病人的谈话，直接询问关键性问题，但这种方式应尽量少用。也可以使用某些技巧，如下文将要谈到的非言语性交流，引导病人略去枝蔓，开掘要点。医生若想得心应手地驾驭谈话，交谈技巧是必需的，同时更需要丰富的精神科知识和临床经验。
精神检查的步骤之深入阶段
非言语性交流 眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主体。医生可以通过使用这种手段鼓励或者制止患者的谈话。如医生可以采取身体前倾、眼神凝视、频频点头等姿态鼓励患者讲出医生所要了解的重要内容。也可以采取后倾、垂目、双手规律敲击等动作表示医生对患者现在所说的没有兴趣。对于许多患者，医患间的身体接触有助于缓解病人的焦虑紧张情绪，如有力地握住病人的手，或轻轻拍拍病人肩膀, 可迅速缩短人际距离。
精神检查的步骤之结束阶段
深入交谈时间视问题的复杂性而定, 一般持续20～45分钟。在交谈临近结束时，检查者应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。
最后别忘了礼貌告别。
精神检查技巧之检查者的修养
坦诚、接纳的态度 首先，在精神科的诊断治疗的全过程中，医生必须与病人发生面对面的接触，只有经过与病人密切的接触、交谈，才能完成精神科的诊疗。其次，精神症状必定会影响到病人的谈吐、行为、处事方式甚至生活****惯，因此往往不被社会当作“病人”而接纳。在人类历史中，精神病人总是成为歧视、排斥、孤立、漠视和迫害的对象。做一个好的精神科医生，就应该真诚同情、关爱受病魔折磨的病人，宽容理解病态的表现。
精神检查技巧之检查者的修养
敏锐的观察力 可以使医生在与病人接触时敏锐地觉察到病人的心绪，发现隐蔽的症状，不仅明白病人说了什么、在什么情况下欲言又止，还要洞察病人还有什么没说，判断患者对医生的真实态度；同时通过与患者家属的交流及观察患者与家属的交流，分析患者社会支持系统的优劣。
精神检查技巧之检查者的修养
良好的内省能力 精神科医生在同病人打交道时，不但要设法体察病人的内心世界，也应该尽力体察自己的内心。人非圣贤，即使有足够的爱心和宽容，精神科医生每日在面对病人各式各样的病态言行，特别是针对医生本人的攻击、侮辱时，依然会像所有普通人一样，产生种种负性情绪：愤怒、不满、厌恶、恼恨等等。这种负性情绪如果累积，不但会伤害医生本人的健康，也会损害医疗行为。
精神检查技巧之检查者的修养
良好的内省能力 精神科医生除了应该掌握排解负性情绪的技巧外，也应意识到，冷静地分析自己的内心感受还可能有助于做出正确的诊断。如一位红光满面、体壮如牛的大汉向医生喋喋不休地诉说自己的种种躯体不适，医生所产生的厌烦感可以提示“疑病症