住院病历提交归档PDCA.doc

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出院病历出科情况监控与管理持续改良〔PDCA〕
首先科室质控小组学****如何利用质量管理工具解决实际问题：
内一科质控与临床路径管理小组：
组 长：盛 利
成 员：林云滨 X美word
出科病历不能与时出科归档问题长期以来一直严重影响着科室质控成效,影响病案室病案统一归档上架,,所以存在巨大的安全隐患.
时限：2016年第一季度内一科出院病历4日出科率情况 数据来源：病案室病历回收登记,质控科反应 回收率=出院病历4天内回收总数/ 同期总出院病历数
调查结果：2015年，我科病历迟交主要为黄彦思副主任，因他病人多，本人打字困难，病历根本由下级医师代写，尤其是X伟隆医生代写病历较多，而下级医师还有自己负担治疗的患者病历要写，因而造成出科病历迟延。以后久之其他医生有效仿现象，造成全科室病历出科迟延，成为科室与医院质控科长期难以解决之痛。直至目前仍未解决。
、罚款、约谈科主任、,科主任组织科室质控小组会议，在院质控反应的根底上，下决心严格管理，以期彻底解决病历出科迟交问题，制定出院病历出科情况监控与管理持续改良〔PDCA〕方案并付诸实施
科主任下决心尽快彻底解决我科病历积压问题，召开科室质控小组扩大会议，要求全体医生也参加，分析原因，找出切实可行的解决方法。
时间：2016年2月20日
地点：内一科医生办公室
参加人员：盛利 黄彦思 林云宾 陈剑峰 X伟隆 潘佳鑫 陈巧露 X春茂 袁伟明 X美胡 陈辉香
分析原因并确定要因。
1、黄彦思副主任问题是不熟练打字问题。加之病人多，虽有安排下级医生与轮实****医生帮助书写病历，但仍平时记录书写延迟，或主管医师忙于大量门诊患者就医问题而延误审核，科室质控小组质控时发现问题病历较多，反应修改正多，之后护理质控，总耗时过多。
2、其他人员也存在病人多等以上因素,加之需要协助黄彦思副主任工作，而有影响。但上行下效,以为法不责众等消极态度影响不容无视
3、个别医务人员责任心不强，未与时书写病程记录，花费更长时间后补记录，导致上交病历延迟；
4、患者出院后，病历首先在护士手里进展护理病历质控，医嘱打印延迟等，拖延时间长，交到医生手里导致整理不与时；
5、医生或上级医生值班、补休、休息，无法与时签审病历查房记录，导致病历完成与上交病历延迟；
6、医院制定有病历延迟上交处罚制度，但大家对经济处罚麻木，不能起到惩前毖后之效。
6、科主任顾虑，科室黄彦思副主任问题无法解决情况下，碍于体谅黄主任苦衷，也担心会影响科室团结而未能做到严格管理和督促，因此便也无法对所有医生严格质控
3、确定要因：①黄彦思问题 ②其他人员上行下效问题
出院病历出科情况监控与管理持续改良〔PDCA〕
项目名称
住院病历与时提交持续改良
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主要问题
数据明确， 1季度科室出院病历归档4日出科迟交，合计112份402天，存在巨大隐患
医生
份数
天数
医生
份数
天数
盛利
0
0
林云宾
3
6
黄彦思
10
17
潘家鑫
19
94
陈剑峰
5
6
陈木杨
12
19
X伟隆
33
121
陈巧露
2
6
袁伟明
12
42
X春茂
16
91
P要通过院质控科和病案室反应、科室质控员统计等，摸清问题，确定政策、制定目标计划。
1、现状调查，科室积压出科病历老大难人员
2、分析原因，黄彦思问题 其他医师问题
3、确定要因，黄彦思问题必须解决，其他人员也存在病人多等以上因素,但上行下效,以为法不责众等消极态度影响不容无视；袁伟明医师为急诊科医生，轮转到内科，对工作需要熟悉
4、制定计划。
科主任协调临床、护理工作流程、制定相关制度
加强宣传和培训，要求所有医务人员知晓上述制度和监查流程。
质控小组定期监查住院病历质量。
计划目标：预计在一月内实现持续改良：
要求：住院病历质量管理相关制度知晓率达100%。质量监查小组对病历的检查率保持100%。
要求甲级病历达总病历数的100%，仍要杜绝乙级、丙级病历出科。
下一季度出科病历延迟至少减少50%
P
D设计和执行阶段。实施上一阶段所规定的内容。
从我科实际出发，制定相关制度，要求在院病历直接录入电脑中，录录入后立即打印、签字。
加强宣传教育和培训，要求每一位员工知晓科室的上述制度。
质控小组定期对运行病历进展检查、反应，定期分析，持续改良。
出院病历由主管医