健康管理系统地理论与实践溯源.doc

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健康管理的理论与实践溯源
黄建始[1]， 陈君石[2]
二十一世纪初被引进中国大陆的健康管理理念在不到十年的时间里已经传遍神州大地并开始付诸实践。2005年国家公布健康管理师新职业。同法遏制的医疗费用增长迫使人们寻找出路。一千多年前就有的生活方式治疗开始引起人们的注意。管理健康而不仅仅是治疗疾病开始提到议事日程上来了。
与此同时， 随着社会的开展，健康在后工业化时代对社会生产力的影响越来越大。前工业化时代，判断生产力的指标是劳动力，“我的人比你的人劳动更买力〞；工业化时代判断生产力的指标是机器，“我的机器比你的机器更大、更快、更有威力〞；后工业化时代判断生产力的指标是员工的生产效率，“我的员工比你的员工更有创造力，更有工作效率〞[8，9]。后工业化时代或者说信息时代有创造力的高效率的员工主要是知识工作者，需要时间来完成高等教育训练和积累工作经验。以医生为例，中学毕业后还需要6-8年的高等医学教育训练和3-7年的住院医生和专科医生训练。正常情况下，完成完整医学教育训练的专科医生应该在26-30岁之间。训练有素经验越丰富的员工生产效率越高。然而，人的身体各系统在25岁左右完全成熟。之后身体开始衰老过程，生理功能、肌肉组织和健康状况开始衰退。[10]
从以上的分析可以看出，后工业化时代员工的效率是和员工的健康状况成反比的。也就是说，训练有素的员工随着年龄的增长，工作经验的积累，生产效率应该愈来愈高；但是，随着年龄的增长，健康状况会遵循自然规律不断下降。后工业化时代的环境污染和压力竞争还将加速健康状况下降的过程。美国是最早进入后工业化时代的国家之一，因此，美国最早感受到因员工健康问题对生产力的负面影响已经构成了对经济和开展的威胁和挑战。于是，员工的健康管理开始被提到企业核心竞争力建设的高度来对待。
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现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，就是因为美国最先面临无法遏制的医疗费用增长和健康对后工业化时代生产力的压力的双重挑战。 可以说，健康管理的出现是时代开展的需要。
然而，光有需要没有条件也不行。正好，二次世界大战后科学技术出现了迅猛的开展。与健康管理有关的主要科学技术开展是：〔1〕公共卫生和流行病学关于健康风险与循证公共卫生干预的大量研究〔美国关于心脏病的队列研究和英国关于吸烟和肺癌关系的病例对照研究等〕为健康管理积累了大量的科学证据；〔2〕管理科学和行为医学的开展也为健康管理的起步提供了理论和实践根底；〔3〕20世纪末互联网的出现和信息产业的迅猛开展为健康管理的起飞安上了翅膀。[7，11]
综上所述，在二次世界大战后科学技术开展的成果根底上〔健康危险因素与疾病发生、开展规律的内在关系，健康风险评估技术的完善，健康干预与健康促进手段的有效应用，管理科学的成熟，信息技术的飞跃，互连网的广泛应用等〕，控制医疗开支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理[11]。
现代健康管理在美国已有二十多年的实践。美国的健康管理实践，就是针对健康需求对个体和群体的健康资源进展计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进展全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导与对健康危险因素进展干预的过程。
然而，目前世界上还没有一个大家都能承受的健康管理的定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义，由卫生部人才交流服务中心组织，陈君石和黄建始主编的《健康管理师》教科书将健康管理定义如下：
   对个体或群体的健康进展全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以与对健康危险因素进展干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体与整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。[11]
为便于读者了解健康管理在美国的具体应用，下面我们就此做一简单介绍
在美国，首先广泛应用健康管理服务的是保险行业。
健康管理的核心技术是健康风险评估，包括疾病预测。医疗保险公司通过健康风险评估和疾病预测技术能够准确地预测出高风险的个体中哪些人需要昂贵的治疗，从而可以开展有针对性的健康管理。根据健康风险评估和疾病预测技术产生的信息，保险公司可以将重点放在有高健康风险人群的健康维护上。通过帮助有高健康风险人群减少对急诊、抢救和/或住院治疗的需求来降低医药费用。过去，保险项目没有可靠的方法确认高健康风险人群，不能开展分类管理，从而使多数项目赔本。现在，健康保险行业在精算中使用疾病风险预测技术，既通过分类管理降低了医药费用，又促进了健康管理技术的开展。
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